2.2 根據(jù)藥敏選藥

    急診治療，迫于病情的緊迫性，可采取經(jīng)驗用藥。但為更有效地運用抗生素治療，應(yīng)及時正確的進行微生物培養(yǎng)。而為了及時正確地進行取樣，確定感染灶是關(guān)鍵?？赏ㄟ^X線、CT掃描、B超、超聲心動圖等手段，尋找感染源。

    2.3 急診治療中，必需注意患者病理生理的特點

    2.3.1 孕婦

    盡量避免使用各種影響胎兒發(fā)育的藥物。如：氨基糖苷類可導(dǎo)致胎兒耳蝸功能受損，不宜使用；而且氨基糖苷類對肝功能影響較大，不宜使用；同時由于孕婦的血容量增大，血漿蛋白量減少，腎血流量、腎小球濾過率和肌酐清除率均增加，腎排泄也較快，血藥濃度降低。因此，妊娠期間用藥量應(yīng)高于一般常用量。

    2.3.2 老年患者

    老年患者肌酐清除率、肝臟的代謝、滅活、清除功能下降，故體內(nèi)血藥濃度較高，故藥量須根據(jù)情況調(diào)整。

    2.3.3 免疫缺陷者

    對于免疫缺陷者，一旦出現(xiàn)感染，約1/3為G-菌，且多為耐藥的G-菌、真菌等，宜盡早進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

    2.3.4 對于肝腎功能減退者

    選擇藥物須謹(jǐn)慎。首先避免使用腎毒性藥物，一般不宜使用氨基糖苷類，萬古霉素，多黏菌素，頭孢噻啶等藥物。必須使用時，嚴(yán)格調(diào)整劑量。對于肝功能減退者應(yīng)避免使用四環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類，利福平，兩性霉素B，異煙肼，酮康唑類。

    2.4　聯(lián)合用藥

    聯(lián)合用藥的目的在于擴大抗菌譜，防止產(chǎn)生耐藥，減少個別藥物劑量減少不良反應(yīng)。普通的感染，不應(yīng)選用聯(lián)合用藥。當(dāng)發(fā)生以下幾種情況時，可合理選用聯(lián)合用藥：病情不明的嚴(yán)重感染者或單一藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染者，如必須長期用藥細菌有耐藥可能；免疫缺陷者；晚期腫瘤患者及長期使用糖皮質(zhì)激素患者。聯(lián)合用藥常為2藥聯(lián)用，一般不超過3個。宜短期使用。不宜選用對同一臟器有毒副作用的藥物。