【病例摘要】

    患者，女，26歲。因咳嗽2天，惡心、嘔吐3次。于2010年4月10日7：15赴某三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科求診，診斷為：上感。靜脈點(diǎn)滴生理鹽水250ml+頭孢噻吩4.5g對(duì)癥治療。當(dāng)天下午17：30患者再次***急診，再次訴惡心、嘔吐，難以進(jìn)食，無腹瀉，急性面容。急行胸片、心電圖、上腹部CT檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)，遂給予靜脈點(diǎn)滴生理鹽水100ml+喘定2支，5%GS 500ml+VitC2.0+VitB6 0.2， 吸氧4小時(shí)治療。

    次日上午9時(shí)患者再次***急診，前癥復(fù)診。10：00 呼之不應(yīng)、面色潮紅、氣喘，血壓測(cè)不到，血氧飽和度99%，心律80次/分，收入ICU病房，患者最終于4月17日早因搶救無效死亡。

    【討論內(nèi)容】

    1、患者死亡原因？    2、患者疾病診斷？    3、醫(yī)院有無過錯(cuò)？

    【病例分析】

    死亡原因：糖尿病酮癥酸中毒疾病診斷：上呼吸道感染、I型糖尿病、糖尿病合并酮癥酸中毒醫(yī)院有無過錯(cuò)：有，一級(jí)醫(yī)療事故。

    誤診分析：

    患者為26歲女性，既往無慢性病史，起病急，為咳嗽伴惡心嘔吐。當(dāng)時(shí)可能因上呼吸道感染誘發(fā)酮癥。由于患者并無糖尿病史，臨床醫(yī)師極易漏診。

    從一元論（多種現(xiàn)象一個(gè)主要診斷）的診斷角度，呼吸道疾病為首要診斷。對(duì)于單純的呼吸道感染，年輕患者同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐是比較少見的。對(duì)于一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師，一開始接診時(shí)，就應(yīng)考慮到患者不僅僅是單純的呼吸道感染。

    在患者當(dāng)天下午再次就診時(shí)，接診醫(yī)師才察覺到疾病的嚴(yán)重性，做了很多檢查，包括心電圖、胸片、上腹部CT。此時(shí)患者消化道癥狀已明顯加重且呈急性面容，仍沒有考慮到糖尿病并發(fā)酮癥，也未查血糖或尿常規(guī)，還給患者輸注了500ml的葡萄糖液體，這無異于是雪上加霜。

    醫(yī)院因誤診誤治導(dǎo)致患者死亡，屬于一級(jí)醫(yī)療事故，應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任。

    在病史資料中我隱去了一條信息，那就是在第二天早上10：00患者呼之不應(yīng)的時(shí)候急查了手指血糖，報(bào)告是“HIGH”，已顯示不出，之后，雖經(jīng)全力搶救，患者還是未能挺過來。