早期干預(yù)是NSTEACS患者治療首選(2)
2011-01-24 14:00
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來(lái)源：解放軍昆明總醫(yī)院心內(nèi)科
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 大多數(shù)證據(jù)支持NSTEACS患者選擇早期介入策略，然而介入策略只有在充分藥物治療基礎(chǔ)上才能顯示其真正價(jià)值，因此它并不能取代后者。 非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）的病理生理改變與ST段抬高型心肌梗死（STEMI）不盡相同，對(duì)STEMI患者有益的溶栓療法對(duì)
目前NSTEACS的治療策略有兩種觀點(diǎn)：”早期保守”策略，即先進(jìn)行積極藥物治療，然后根據(jù)胸痛癥狀和無(wú)創(chuàng)檢查分層確定哪些患者需要血運(yùn)重建或藥物治療。”保守”的好處在于，對(duì)先前沒(méi)有接受強(qiáng)化抗血小板、抗凝、抗缺血和他汀類(lèi)藥物的患者，積極的藥物治療有可能迅速穩(wěn)定病情。另一觀點(diǎn)為目前多數(shù)試驗(yàn)支持的”早期介入”策略，主張所有擬診ACS的患者都應(yīng)在住院早期進(jìn)行冠脈造影，根據(jù)臨床情況和造影結(jié)果判斷是否血運(yùn)重建。”早期介入”并不放棄進(jìn)行積極的藥物治療，同時(shí)還可在患者入院初期就準(zhǔn)確地了解冠脈的解剖情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理高?；颊摺?/div>
TACTICSTIMI-18 研究入選2220例不穩(wěn)定性心絞痛（UA）或NSTEMI患者，隨機(jī)接受早期介入或早期保守。前者4~48 h內(nèi)造影，必要時(shí)行血管重建；后者只在藥物治療后仍有再發(fā)心絞痛或負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)才介入，所有患者都使用阿司匹林、肝素和替羅非班，支持NSTEACS患者早期使用GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑聯(lián)合早期介入策略。因此，急性期危險(xiǎn)性越高的患者越該緊急處理；至于急性期危險(xiǎn)性低或主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期危險(xiǎn)的患者，作適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備后擇期合理。
歐洲心臟病學(xué)會(huì)推薦急性期高危患者特征：（1）復(fù)發(fā)靜息胸痛；（2）動(dòng)態(tài)ST段改變：ST段壓低≥0.1 mV或一過(guò)性(<30 min）抬高≥0.1 mV；（3）肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T或CK-MB水平升高；（4）觀察期間血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（5）嚴(yán)重心律失常（室速或室顫）；（6）梗死后早發(fā)的不穩(wěn)定性心絞痛；（7）糖尿病。這些患者急性血栓形成危險(xiǎn)性高，應(yīng)48 h內(nèi)造影。
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