由于腸道完整性破壞及消化道攝食的受限,使PN支持成為此類病人的絕對(duì)適應(yīng)癥,正因如此,許多病人獲得了治療的可能。在PN實(shí)施中應(yīng)注意如下問題:
(1)糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào),維持循環(huán)穩(wěn)定,控制腹腔與全身性感染,清除腹腔內(nèi)感染病灶,將內(nèi)痿轉(zhuǎn)為外瘺,從而去除導(dǎo)致高代謝狀態(tài)的因素,并避免加重代謝紊亂。
(2)腸瘺病人PN支持時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),使肝細(xì)胞受損、淤膽以及發(fā)生其它一些與PN相關(guān)的代謝并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增高。為減輕代謝紊亂及肝臟代謝負(fù)擔(dān),特別是高血糖與淤膽的發(fā)生,可選擇脂肪提供40%左右的非蛋白質(zhì)熱量,以減輕葡萄糖負(fù)荷及提供必需脂肪酸。
(3)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胃腸液與胰液的分泌量,使腸液漏出量減少,瘺口的自愈率提高。生長(zhǎng)抑素加PN支持,可縮短腸瘺病人腸外營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間。亦有研究認(rèn)為生長(zhǎng)抑素還可減弱分解代謝程度
(4)多數(shù)腸瘺病人已存在有營(yíng)養(yǎng)不良,隨著營(yíng)養(yǎng)物的補(bǔ)充與轉(zhuǎn)向合成代謝,易出現(xiàn)低磷血癥,因此在PN支持早期亦應(yīng)注意磷的補(bǔ)充。
(5)腸瘺病人多合并有腹腔或全身性感染,使其導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率增加。故在長(zhǎng)時(shí)間的PN支持中,應(yīng)注意導(dǎo)管的維護(hù)、定期更換。使用0.22{m孔徑的濾器可阻擋細(xì)菌及內(nèi)毒素通過,1.2pm孔徑的濾器可阻止真菌通過。