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腎盂癌的診斷與治療

2012-05-24 15:40 閱讀:3915 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 腎盂癌是發(fā)生于腎盂、腎盞腫瘤,腎盂癌發(fā)病率在腎臟腫瘤中居第2位,僅次于腎癌,腎盂癌約占腎惡性腫瘤的20%,腎盂癌早期診斷有助于早期治療及提高生存率。本文重點分析介紹腎盂癌的診斷與治療。 1.腎盂癌發(fā)病情況及原因 腎盂癌是發(fā)生于腎盂、腎盞腫瘤,發(fā)病

    腎盂癌是發(fā)生于腎盂、腎盞腫瘤,腎盂癌發(fā)病率在腎臟腫瘤中居第2位,僅次于腎癌,腎盂癌約占腎惡性腫瘤的20%,腎盂癌早期診斷有助于早期治療及提高生存率。本文重點分析介紹腎盂癌的診斷與治療。

    1.腎盂癌發(fā)病情況及原因

    腎盂癌是發(fā)生于腎盂、腎盞腫瘤,發(fā)病率在腎臟腫瘤中居第2位,僅次于腎癌,并且腎盂癌發(fā)病率正逐年上升,其原因可能與發(fā)病者增多或檢出率提高有關(guān)。我國腎盂癌發(fā)病率較西方國家為高,占同期腎腫瘤的7%~8%,原因尚不清楚。腎盂癌多發(fā)生于40歲以上中老年,男性多于女性,腎盂癌多為移行上皮細(xì)胞癌,約占尿路上皮腫瘤的5%,另少數(shù)為鱗狀上皮癌及腺癌。發(fā)病原因與環(huán)境因素、化學(xué)物質(zhì)致癌等因素有關(guān)。

    2.腎盂癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷

    腎盂癌作為泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤,因其在輸尿管、膀胱乃至尿道多發(fā)的特點,特別是復(fù)發(fā)的幾率較高。術(shù)前全面了解臨床癥狀,全面系統(tǒng)的檢查,了解腫瘤發(fā)生部位、病灶單發(fā)或多發(fā),排除對側(cè)腎臟、輸尿管嚴(yán)重疾患。對治療方案的確定是必須的。而且早期診斷尤為重要。血尿是腎盂癌最常見的癥狀,占患者90%:多為間歇性、無痛性肉眼全程血尿,其次是腰痛、腎區(qū)腫塊等;另有部分患者伴全身癥狀如消瘦、高血壓、食欲減退、貧血、低熱等。

    超聲是簡單、有效、無創(chuàng)的檢查手段。超聲檢查的直接征象:腎盂內(nèi)探及實性腫塊回聲,以腫塊邊緣極不規(guī)則和腫塊回聲低于腎實質(zhì)為本病的特點;間接征象:瘤體較小時腎盂集合系統(tǒng)呈局限性擴(kuò)張,回聲不規(guī)則。當(dāng)瘤體較大時集合系統(tǒng)回聲中斷,擴(kuò)張明顯,腎盂腎盞出現(xiàn)積水,它以腎盂輕度積水和部分腎盞積水?dāng)U張為特點。上尿路腫瘤常致不同程度的尿路梗阻,超聲對診斷尿路積水極為敏感,對病灶定位準(zhǔn)確。高分辨率的彩色超聲檢查可觀察到腫瘤內(nèi)有血流分布。這在腫瘤與血塊鑒別診斷中有意義。

    靜脈腎盂造影是診斷上尿路疾病的重要措施。在本病中,乳頭狀腫瘤主要表現(xiàn)為偏心性充盈缺損或杯口狀梗阻,但當(dāng)腫瘤導(dǎo)致完全性梗阻或腎功能嚴(yán)重?fù)p害而患腎不顯影時,嚴(yán)重影響本病的定位及定性診斷。此時,對靜脈腎盂造影檢查示一側(cè)上尿路不顯影者應(yīng)常規(guī)行上尿路逆行造影。逆行腎盂造影可以達(dá)到定位診斷和通過細(xì)胞學(xué)檢查的定性診斷。

    CT在本病的診斷及術(shù)前分期中具有其他影像學(xué)檢查無法媲美的優(yōu)點。CT檢查具有高度密度分辨力,在平掃加增強(qiáng)掃描后,能清楚顯示病變密度,浸潤范圍以及與周圍臟器的關(guān)系,對腎盂癌診斷正確率94.3%。腎盂癌的血供較腎癌少,注射造影劑后,僅輕、中度增強(qiáng),CT值提高幅度較少,腎盂腫瘤侵及腎實質(zhì)時,增強(qiáng)掃描腫瘤密度明顯低于腎實質(zhì)。CT掃描不僅可直接清楚顯示腫瘤本身,還可鑒別腎盂癌和腎癌侵犯腎盂,清晰觀察腎周浸潤及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,決定手術(shù)切口、范圍及術(shù)前分期具有重要意義。

    所有腎盂癌患者術(shù)前均應(yīng)行膀胱鏡檢,以排除膀胱腫瘤的可能。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查對腎盂癌的定性診斷有重要意義。隨著腔道泌尿外科技術(shù)的進(jìn)展,輸尿管鏡在腎盂癌的診斷中占有重要的地位,凡是懷疑腎盂腫瘤,且IVU、CT及彩超等不能確診者均應(yīng)行輸尿管鏡檢查。

    3.腎盂癌的手術(shù)治療

    腎盂癌具有多中心和易種植的特性,腎盂及輸尿管上段癌行腎及輸尿管部分切除術(shù)后,殘端輸尿管發(fā)生腫瘤的機(jī)會與輸尿管殘留的長度成正相關(guān)。手術(shù)治療時如果保留一段輸尿管或其膀胱的開口,腫瘤在殘留輸尿管或其開口的復(fù)發(fā)率可達(dá)30%~75%。因此,輸尿管殘端及膀胱袖套狀切除十分必要。傳統(tǒng)的腎盂癌根治術(shù)是經(jīng)腰部和下腹部雙切口行。腎臟需先結(jié)扎腎動、靜脈,整塊切除Gerota筋膜、腎周脂肪、腎、腎蒂及淋巴結(jié)。輸尿管需行膀胱袖套狀切除術(shù),有腰腹部兩處切口,手術(shù)創(chuàng)傷大;同時由于輸尿管盆段深在,特別是肥胖、骨盆狹小、盆腔手術(shù)史等患者,操作遇到困難,有可能造成輸尿管切除不完全或損傷對側(cè)輸尿管開口,術(shù)后并發(fā)癥多,對于全身情況差的患者難以耐受。

    但迄今為止,開放性根治上尿路全切術(shù)仍然是治療腎盂癌的經(jīng)典方法。2000年洪寶發(fā)等在國內(nèi)率先開展經(jīng)尿道輸尿管口環(huán)行切開,腰部一處切口行腎輸尿管全長切除治療腎盂及輸尿管移行細(xì)胞癌。目前隨著電切技術(shù)的普及,已有越來越多的泌尿外科工作者采用電切處理輸尿管遠(yuǎn)端,單切口行根治性腎盂癌切除術(shù)且同樣取得滿意療效。切除范圍符合腎盂輸尿管上皮腫瘤的手術(shù)要求,而且操作簡單,免去下腹部切口,可同時處理膀胱病變,減少了手術(shù)創(chuàng)傷,縮短了手術(shù)時間,值得推廣普及。

    4.腎盂癌的放化療治療

    腎盂上皮和膀胱上皮來源相同,文獻(xiàn)報道上尿路腫瘤術(shù)后再發(fā)膀胱癌的概率為13%~47%,且多發(fā)生在術(shù)后3月內(nèi)。為避免腫瘤膀胱種植轉(zhuǎn)移,術(shù)后定期行膀胱內(nèi)灌注化療是必要的。對于Ⅲ~Ⅳ期患者,可行全身化療聯(lián)合局部放射治療處理。

    5.腎盂癌的預(yù)后及隨訪

    腫瘤分期、分級,淋巴轉(zhuǎn)移和血管浸潤等因素均能影響腎盂癌的預(yù)后。在腎盂癌預(yù)后的諸多因素中,腫瘤細(xì)胞的分化程度和浸潤深度是主要的預(yù)后因素。腫瘤大小與腫瘤的惡性度和發(fā)生時間長短有關(guān)。后應(yīng)定期隨訪,定期行膀胱鏡檢查,每3個月1次,連續(xù)2年以上,有利于早期發(fā)現(xiàn)腎盂癌術(shù)后再發(fā)膀胱癌之可能。因此,重視腎盂癌的早期發(fā)現(xiàn),早期診斷、及時行根治性腎、輸尿管全切除術(shù),術(shù)后定期隨訪是提高腎盂癌患者生存率的重要因素。


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