母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象

    第一診斷為母嬰ABO血型不合溶血?。↖CD-10: P55.101）

    行光療99.83或換血治療99.01

    （二）診斷依據(jù)

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）
    1.黃疸出現(xiàn)早，達(dá)到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    2.母嬰血型不合：母親血型多為O型，嬰兒血型為A型或B型。
    3.實(shí)驗(yàn)室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和/或有核紅細(xì)胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據(jù)；Coombs（抗人球蛋白）試驗(yàn)陽性和/或抗體釋放試驗(yàn)陽性可明確診斷。

    （三）治療方案的選擇

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）
    1.降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。
    2.預(yù)防高膽紅素腦?。罕匾獣r(shí)使用白蛋白。
    3.減輕溶血：必要時(shí)給予靜注丙種球蛋白。
    4.糾正貧血：必要時(shí)輸血。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

    1.第一診斷必須符合ICD-10：P55.101母嬰ABO血型不合溶血疾病病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后第1-2天

    1.必須檢查的項(xiàng)目
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）外周血血細(xì)胞涂片，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；
    （3）血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)；
    （4）患兒及其母親血型鑒定；
    （5）Coombs（抗人球蛋白）試驗(yàn)和/或抗體釋放試驗(yàn)。
    2.如需行換血，則要完善凝血功能、感染性疾病篩查。

    （七）光療和換血療法的注意事項(xiàng)

    1.光療注意事項(xiàng)：
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；
    （2）光療過程中注意適當(dāng)增加補(bǔ)液量，以防光療中體液丟失過多；
    （3）注意監(jiān)測(cè)體溫，光療特別是熒光燈管光療時(shí)可因環(huán)境溫度升高引起發(fā)熱；
    （4）光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會(huì)陰部；
    （5）密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平。
    2.換血療法的注意事項(xiàng)：
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；
    （2）嚴(yán)格掌握換血指征，必須簽署換血同意書。

    （八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目

    1.血常規(guī)。
    2.膽紅素、電解質(zhì)。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)

    1.血清膽紅素穩(wěn)定下降，結(jié)束光療24-48小時(shí)后，膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的黃疸標(biāo)準(zhǔn)。
    2.血紅蛋白穩(wěn)定。
    3.患兒一般情況好，體重增加理想。

    （十）變異及原因分析

    1.存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其他情況，需要處理干預(yù)。
    2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其他相關(guān)檢查及處理，延長住院治療時(shí)間。