3月11日至13日，2016中國國際心力衰竭大會暨中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會第一屆學(xué)術(shù)年會在北京國際會議中心隆重召開。會上，來自中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會及阜外醫(yī)院的張健教授做了題為“中國心力衰竭進(jìn)展”的精彩演講。

    流行病學(xué)研究

    China-HF研究啟動于2012年，于2015年完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計并投出研究結(jié)果。根據(jù)中國指南定義，HFpEF患者占36%,HFrEF患者占39.7%,還有24.3%患者的LVEF≥45%,但因存在其他病因（心肌病、明確結(jié)構(gòu)性心臟?。┒鵁o法歸入HFpEF.近三十年來，中國心衰患者的合并癥也發(fā)生了變化，冠心病及高血壓比例增加，瓣膜病比例降低。在符合指南用藥標(biāo)準(zhǔn)的HFrEF患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化治療中，利尿劑應(yīng)用比例為72.2%,ACEI/ARB比例為67.5%,β受體阻滯劑比例為70.0%,螺內(nèi)酯比例為74.1%.入院前指南推薦藥物的處方情況不容樂觀，利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑及螺內(nèi)酯的使用比例都很低。自1990年至2015年間，ACEI或ARB、β受體阻滯劑與螺內(nèi)酯的使用率逐漸上升，利尿劑使用率變化不大。國內(nèi)心衰患者住院期間非藥物治療中起搏器、ICD、CRT及CRT-D的使用率均不及歐美國家。住院死亡的預(yù)測因素包括收縮壓、急性心梗、感染、右束支傳導(dǎo)阻滯、總膽紅素或尿素氮的升高；出院后1年死亡風(fēng)險因素包括BMI、NYHA評級等。

    探索新方法的臨床研究

    近年來，我們也參與了一些國際多中心臨床試驗，比如在Paradigm HF試驗（n>374）中貢獻(xiàn)了5%受試者，在ASCEND-HF試驗（n>700）中貢獻(xiàn)10%受試者，準(zhǔn)備在Ralax-Asia試驗（n>600）中貢獻(xiàn)25%受試者。同時我們也進(jìn)行了很多自主知識產(chǎn)權(quán)的藥物臨床試驗，例如發(fā)現(xiàn)rhNRG-1能夠增加慢性心衰患者的LVEF,降低ESV及EDV,改善其心功能；多中心隨機(jī)雙盲試驗發(fā)現(xiàn)芪藶強(qiáng)心膠囊能夠進(jìn)一步降低NT-proBNP水平，可改善心衰患者癥狀，應(yīng)用于慢性心衰的聯(lián)合治療。

    期間我們也對一些新型標(biāo)志物進(jìn)行了研究，例如對可溶性ST2（sST2）的試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)sST2在不同隨訪時間內(nèi)的預(yù)測價值與NT-proBNP相似，且對NT-proBNP預(yù)測有補(bǔ)充作用。Galectin-3及NT-proBNP聯(lián)合對全因死亡及心血管死亡都有良好的預(yù)測價值。Galectin-3受腎功能的影響大于NT-proBNP及sST2.

    2015年發(fā)表于《自然》子刊的研究發(fā)現(xiàn)，E2F1/miR-421/Pink軸可以調(diào)節(jié)線粒體片段及心肌細(xì)胞的凋亡，可以作為今后心臟疾病治療的靶點。

    急性心衰治療流程圖

    對128例早期心肌?。≧OCM）患者的研究發(fā)現(xiàn)，48%的ROCM患者經(jīng)治療后LVEF可恢復(fù)正常。真菌性感染性心內(nèi)膜炎患者的死亡率與復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率依然較高。

    此外，國內(nèi)學(xué)者也做了很多心衰管理途徑的研究工作，主要從社區(qū)教學(xué)和基層培訓(xùn)開始，在全國范圍內(nèi)建設(shè)規(guī)范化培訓(xùn)中心，努力使心衰教育工作深入到每個基層單位，構(gòu)建心衰防止網(wǎng)絡(luò)。通過社區(qū)教育完善對患者、基層醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)，通過舉辦大型學(xué)術(shù)會議來吸納最新國際性的心衰診療知識。希望憑借我們的不懈努力，使中國的心衰治療日趨成熟。