廣泛性脊髓硬膜外膿腫（SEA），也被稱為累及全脊髓階段的 SEA,是一種少見的神經外科急癥。近期 BMJ 雜志報道了一例自發(fā)性廣泛性 SEA,采用多階段椎板切除術外加抗生素治療后癥狀恢復。

    患者為 35 歲男性，主因發(fā)熱，背痛 20 余天，四肢無力 3 天，呼吸困難 1 天入急診就診。患者先出現(xiàn)下肢無力，為對稱性，后出現(xiàn)上肢無力。既往無其他病史。

    體檢：生命體征基本正常，除了有輕微的心動過速和呼吸過速。神經系統(tǒng)體格檢查顯示 C4 平面以下感覺運動障礙，足底伸肌反射陽性。雙下肢肌力為 0 級，雙上肢肌力為 1-2 級。

    常規(guī)血液學檢查，HIV 篩查為正常。脊髓 MRI 顯示 C4-L5 階段硬膜外高信號（圖 1A-F）。

    對患者緊急采取多階段水平椎板切除術，進行引流培養(yǎng)顯示為凝固酶陰性的葡萄球菌?；颊卟捎渺o脈抗生素治療 4 周。在 6 周隨訪時，患者癥狀消失，肌力恢復至 3 級。

    廣泛性 SEA 是一種罕見的神經外科急癥，通常發(fā)生在免疫功能受損或糖尿病，及存在其他感染灶的患者中。本例患者缺乏類似的危險因素，因此研究者將其定義為自發(fā)性 SEA.及時的診斷和緊急解壓術，外加抗生素治療后預后一般較好。

    學習要點：

    廣泛性脊髓硬膜外膿腫 SEA 是一種少見的致命性神經外科急癥

    最佳臨床預后依賴早期診斷干預

    急性出現(xiàn)的四肢無力應該考慮 SEA,即使是在沒有其他危險因素的情況下。