病例1

    1例50歲女性患者，早晨起床時(shí)突發(fā)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，面部及四肢無異常。臥床休息2小時(shí)后視物旋轉(zhuǎn)緩解，頭暈持續(xù)1天緩解。此種癥狀在2年時(shí)間里發(fā)作3次，每次過程大致相同。急診CT未見明顯異常。

    病例2

    1例52歲男性患者，有高血壓、糖尿病，傍晚突發(fā)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、言語不清，右面部及左半身麻木，右上下肢共濟(jì)失調(diào)。頭CT檢查未見異常，磁共振成像檢查顯示延髓背外側(cè)異常信號。

    理論回顧

    急性眩暈（vertigo）是急診常見癥狀。有這一癥狀的患者常被神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)科醫(yī)生診斷為卒中而接受抗栓治療。然而，問題真有那么嚴(yán)重嗎？

    中國**方麗娟等的大規(guī)模登記研究結(jié)果顯示，在**成人居民中，一年之內(nèi)有3.1%發(fā)生眩暈，男女比例為1：2。眩暈人群一年內(nèi)卒中發(fā)生率是0.5%，略高于對照人群的0.3%。

    中國**李靜枝等研究發(fā)現(xiàn)，以孤立性眩暈住院的患者，隨訪4年，6.1%發(fā)生卒中。對照人群中，這一概率是1.9%。

    韓國金敏泛等發(fā)現(xiàn)，伴有自發(fā)性眼震的急性眩暈，4.9%最終確診為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)卒中。因此，當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)孤立的急性眩暈時(shí)，發(fā)生卒中的概率比對照人群明顯升高，但絕對概率很低。擴(kuò)大到各種頭暈（dizziness），卒中所占比例仍然很低。

    克倫克（Kurt Kroenke）等研究發(fā)現(xiàn)，在頭暈患者的病因中，周圍性前庭病變占44%，中樞性前庭病變占11%，精神因素占16%，其他原因占26%，原因不明者占13%。嚴(yán)重病因相對罕見，腦血管病占6%，心律失常占1.5%，腦腫瘤＜1%。

    所以，當(dāng)遇到急性頭暈患者時(shí)，醫(yī)生首先應(yīng)該想到的是前庭病變。最常見的病因是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、迷路炎等。卒中只應(yīng)作為鑒別診斷，鑒別依據(jù)主要是有無伴隨其他神經(jīng)科癥狀，其次是眼震電圖、磁共振成像等輔助檢查。

    疑問解答

    在病例1中，該患者是典型的良性陣發(fā)性位置性眩暈表現(xiàn)。此種眩暈多可自愈，通過手法復(fù)位，大多可以快速緩解癥狀。

    在病例2中，患者的臨床表現(xiàn)是Wallenberg綜合征，磁共振成像檢查結(jié)果證實(shí)為腦梗死。這種眩暈持續(xù)時(shí)間較長，使用改善循環(huán)藥物和組胺受體阻滯劑有助于減輕癥狀。有些患者會(huì)遺留長期的頭暈癥狀。急診如遇到眩暈患者，首先要詳細(xì)詢問病史。何時(shí)開始暈？如何暈？有無伴隨癥狀？有無加重或誘發(fā)因素？以前有無類似頭暈史？只有弄清了這些問題，才能把握疾病的規(guī)律，做出合理的判斷和預(yù)期。否則，很容易陷入卒中的思維定勢。