巨細(xì)胞病毒感染診斷方案     中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染消化學(xué)組  (1998年11月，湖北宜昌)　　

    巨細(xì)胞病毒感染( cytomegalovirus infection )是由人巨細(xì)胞病毒( human cytomegalovirus，CMV )引起的人類感染性疾病。CMV感染在我國廣泛流行，且多在嬰幼兒時期發(fā)生。CMV屬皰疹病毒科，具有潛伏－活化的生物學(xué)特性。病毒在受染細(xì)胞內(nèi)**時，可產(chǎn)生典型的巨細(xì)胞包涵體( cytomegalic inclusion )。CMV在**早期( 1～3小時內(nèi) )產(chǎn)生前早期抗原( immediate early antigen，IEA )，3小時后產(chǎn)生早期抗原( early antigen，F(xiàn)A )，然后于6～24小時產(chǎn)生晚期抗原( late antigen，LA )即結(jié)構(gòu)蛋白，如pp65等。

   CMV一旦侵入人體，將長期或終身存在于體內(nèi)，在絕大多數(shù)免疫正常個體，常呈無癥狀感染；但在免疫抑制個體，胎兒和幼小嬰兒可出現(xiàn)明顯病癥。CMV感染的靶器官與宿主年齡密切相關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和各種先天畸形僅見于先天性宮內(nèi)感染的胎兒。嬰幼兒以肝炎、肺炎多見，而較大兒童多無癥狀。

　 一、CMV感染的分類　　

    (一) 根據(jù)病毒在宿主體內(nèi)**情況分以下幾種　　

    1．產(chǎn)毒型感染( productive infection ) 或 活動性感染，病毒在宿主體內(nèi)完成**，并擴(kuò)散?！　?/p>

    2．潛伏型感染( latent infection ) 或 非產(chǎn)毒性感染，CMV進(jìn)入宿主細(xì)胞后，沒有子代病毒產(chǎn)生，也不引起宿主細(xì)胞病變，但受感染的細(xì)胞內(nèi)有CMVDNA存在?！　?/p>

    (二) 根據(jù)感染的次序分　　

    1．原發(fā)感染( primary infection ) 指初次感染。　　

    2．再發(fā)感染( recurrent infection )，指內(nèi)源性潛伏病毒激活( reactivation ) 或 再次感染( reinfection )外源性不同的病毒株或更大劑量的同種病毒株?！　?/p>

    (三) 根據(jù)感染的時間分　　

    1．先天性感染( congenital infection )，指由CMV感染的母親所生育的子女于出生14天內(nèi)(含14天)證實有CMV感染，是宮內(nèi)感染所致。　　

    2．圍生期感染( perinatal infection )，指由CMV感染的母親所生育的子女于出生14天內(nèi)沒有CMV感染，而于生后第3～12周內(nèi)證實有CMV感染，是嬰兒于出生過程或吮吸母乳感染?！　?/p>

    3．生 后 感 染( postnatal infection ) 或 獲得性感染( acquired infection )，指在出生12周后才發(fā)現(xiàn)CMV感染?！　?/p>

    (四) 根據(jù)臨床征象分為　　

    1．癥狀性感染( symptomatic infection )，指出現(xiàn)與CMV感染相關(guān)的癥狀、體征并排除其他病因；如CMV損害宿主2個或2個以上器官、系統(tǒng)時稱全身性感染( systemic infection )，多見于先天性感染。過去所稱的巨細(xì)胞包涵體病( cytomegalic inclusion disease，CID)，多屬此類。　　

    如CMV損害主要集中于宿主的某一器官或系統(tǒng)，如肝臟或肺臟時，則稱CMV性肝炎( CMV hepatitis ) 或 CMV性肺炎( CMV pneumonia )。　　

    2．無癥狀性感染( asymptomafic infection )，可有2種情況　　

    (1) 患兒癥狀、體征全無；　　

    (2) 患兒無癥狀，卻有受損器官的體征和／或?qū)嶒炇覚z查異常。后者又稱亞臨床性感染( subclinical infection )?！　?/p>

    二、CMV感染的實驗室診斷依據(jù)　　

    通過下列檢查，明確：(1)有無CMV感染；(2)產(chǎn)毒性或潛伏性感染?！　?/p>

    1．病毒學(xué)檢查　　

    (1) 從受檢的血、尿、唾液或組織等任何一種中分離出CMV；　　

    (2) 從受檢的組織細(xì)胞中見到典型的巨細(xì)胞包涵體( 注意除外其他病毒感染 )；　　

    (3) 用特異的單克隆抗體從受檢的組織或細(xì)胞中檢測到CMV抗原如IEA、FA或pp65等；從外周血白細(xì)胞中查得CMV抗原，又稱 CMV抗原血癥( CMV antigenemia )；以上3項中有任何一項陽性時，不僅可以診斷CMV感染，并能診斷為產(chǎn)毒性感染?！　?/p>

    (4) 用分子雜交或PCR法從受檢材料中檢出CMV-mRNA，表明產(chǎn)毒性感染；檢出CMV-DNA特異片段，只能表明CMV感染，不能區(qū)分為產(chǎn)毒性或潛伏性感染?！　?/p>

    2．血清學(xué)檢測　　

    (1) 抗CMV IgG：　　　　　

    ① 陽性結(jié)果表明CMV感染，6個月內(nèi)嬰兒需除外胎傳抗體；　　　　　

    ② 從陰性轉(zhuǎn)為陽性表明原發(fā)性感染；　　　　　

    ③ 雙份血清抗體滴度呈≥4倍增高，可以表明產(chǎn)毒性感染；　　　　　

    ④ 在嚴(yán)重免疫缺陷者，可出現(xiàn)假陰性。　　

    (2) 抗CMV IgM：　　　　　

    ① 陽性結(jié)果表明活動性感染，如同時抗CMV IgG 陰性，則表明為原發(fā)性感染；　　　　　

    ② 新生兒和幼小嬰兒產(chǎn)生 IgM 的能力較弱，可出現(xiàn)假陰性；　　　　　

    ③ 受患兒體內(nèi)高水平的 IgG 和類風(fēng)濕因子等干擾，實驗結(jié)果可出現(xiàn)假陽性。　　　

 《中華兒科雜志》1999年 第37卷 第7期 第441頁