《ADA糖尿病診療指南》內(nèi)容預(yù)覽

    糖尿是一種慢性疾病，為了預(yù)防其急性并發(fā)癥，降低長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需要持續(xù)不斷地進(jìn)行治療，并且需要對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育。糖尿病治療是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，除了控制血糖，還有很多工作要做。目前，有大量的研究證據(jù)，支持旨在改善糖尿病預(yù)后的一系列干預(yù)措施。本指南希望為臨床醫(yī)生、患者，研究人員及其他相關(guān)人員提供一個(gè)糖尿病治療及治療評(píng)價(jià)的工具。需要注意的是，該指南適用于大多數(shù)糖尿病患者，遇到特殊情況，可靈活使用。

    我們不反對(duì)其他專家根據(jù)需要更嚴(yán)格的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)和管理。指南中的各項(xiàng)建議涵蓋糖尿病篩查、診斷及治療等多個(gè)方面，它們是已知或被認(rèn)為有助于改善糖尿病患者的預(yù)后。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)總結(jié)制定了一套分級(jí)系統(tǒng)(表1)，用來(lái)對(duì)支持各項(xiàng)建議的證據(jù)進(jìn)行分級(jí)。支持每項(xiàng)建議的證據(jù)水平列在這項(xiàng)建議的后面，分別用A、B、C、E表示。當(dāng)前非妊娠成人糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此表共推薦了3種診斷糖尿病的方法，除非出現(xiàn)明確的高血糖癥狀，兩次診斷試驗(yàn)(于不同的兩天進(jìn)行)結(jié)果都達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，才可明確診斷為糖尿病。75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)診斷糖尿病的敏感性和特異性優(yōu)于空腹血漿葡萄糖(FPG)檢測(cè)，但操作起來(lái)比較麻煩。

    由于FPG檢測(cè)操作簡(jiǎn)單、患者易于接受及成本較低，已經(jīng)成為診斷糖尿病的首選檢測(cè)方法。雖然FPG檢測(cè)敏感性不如OGTT，不過(guò)，大部分FPG檢測(cè)不滿足而OGTT滿足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，A1C水平在7．0％以下。雖然OGTT不被推薦常規(guī)應(yīng)用于臨床，但是，OGTT檢測(cè)可用于對(duì)那些高度懷疑糖尿病的FPG正常者或IFG患者進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)(見(jiàn)I.C)。以前，由于缺乏全球性的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法以及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不明確，A1C不被推薦用于診斷糖尿病。

    但是，隨著A1C檢測(cè)方法全球標(biāo)準(zhǔn)化趨勢(shì)的增強(qiáng)，以及支持A1C用于預(yù)測(cè)糖尿病的觀察性研究證據(jù)的逐漸增多，2008年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)成立了一個(gè)聯(lián)合委員會(huì)，該委員會(huì)將有可能推薦A1C作為診斷糖尿病的首選檢測(cè)指標(biāo)，本指南發(fā)布時(shí)，關(guān)于診斷糖尿病的A1C切點(diǎn)問(wèn)題，正在討論當(dāng)中，最新進(jìn)展將發(fā)布在......

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