《美國心臟病學(xué)雜志》（Am J Cardiol）2011年2月17日在線發(fā)表一項(xiàng)研究，基于急性冠脈治療與干預(yù)轉(zhuǎn)歸網(wǎng)絡(luò)注冊(cè)-遵循指南研究（ACTION Registry-GWTG研究）數(shù)據(jù)建立的院內(nèi)嚴(yán)重出血危險(xiǎn)模型，可利用即時(shí)變量對(duì)嚴(yán)重出血危險(xiǎn)進(jìn)行分層，并改善校正危險(xiǎn)的出血轉(zhuǎn)歸質(zhì)量和臨床決策。
　　出血是急性心肌梗死（AMI）的常見并發(fā)癥，且與不良預(yù)后相關(guān)。建立同時(shí)期AMI治療相關(guān)的嚴(yán)重出血危險(xiǎn)模型，不僅能夠?qū)Τ鲅ｋU(xiǎn)升高的患者進(jìn)行分層，還對(duì)根據(jù)危險(xiǎn)調(diào)整AMI的治療和預(yù)后有參考作用。
　　住院患者嚴(yán)重出血危險(xiǎn)模型來源于ACTION Registry-GWTG研究數(shù)據(jù)庫，并通過對(duì)ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死患者人群的分析而建立。模型僅采用了基線變量，分別在72313例和17960例AMI患者（2007年1月-2008年12月在美國251個(gè)中心采集）中進(jìn)行推導(dǎo)和驗(yàn)證。研究將統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床上12個(gè)最顯著的變量合并入最終回歸模型。研究顯示了校準(zhǔn)曲線，模型鑒別則通過推導(dǎo)組和驗(yàn)證組，并經(jīng)主要亞組進(jìn)行驗(yàn)證。
　　結(jié)果顯示，所有人群的驗(yàn)證出血率為10.8%。模型中與嚴(yán)重出血相關(guān)的12個(gè)因素為：心律、基線血紅蛋白水平、女性、基線血清肌酐水平、年齡、心電圖改變、心衰或卒中、糖尿病、外周動(dòng)脈疾病、體重、動(dòng)脈收縮壓和家中使用華法林。危險(xiǎn)模型在推導(dǎo)組[受試者工作特征曲線下面積（C-statistic）=0.73]和驗(yàn)證組（C-statistic = 0.71）中鑒別良好。嚴(yán)重出血危險(xiǎn)評(píng)分與實(shí)測(cè)的出血率相關(guān)性良好：極低危（3.9%）、低危（7.3%）、中危（16.1%）、高危（29.0%）、極高危（39.8%）。