某女，64歲，農(nóng)民，以“發(fā)作性四肢抽搐，意識不清3小時”來診?；颊哂谌朐呵?小時突發(fā)四肢抽搐、口吐白沫、牙關緊閉、意識不清，持續(xù)10余分鐘后自行緩解，約1小時后再次發(fā)作，持續(xù)10余分鐘后再次自行緩解，急來我院就診。
門診行顱腦CT檢查未見明顯異常，以“癲癇”收入我院腦科。入院后查體：T36.8℃，P105次／分，R24次／分，BP180/110mmHg，淺昏迷，無言語，雙側(cè)瞳孔等大等圓，徑約3mm，對光反射靈敏，伸舌查體不合作，心肺無異常，雙側(cè)腱反射（++），雙側(cè)巴氏征陽性。詢問病史，家屬告知：患者平素飲食較少，體質(zhì)較弱，既往有胃潰瘍病史3年，最近一年內(nèi)有低鈉病史反復發(fā)作約5次，分別在3家醫(yī)院住院治療過，每次血鈉恢復正常后出院。急查生化指標，血鈉：118.5mmol/L。遂以“低鈉血癥、繼發(fā)癲癇”治療。3日后患者癥狀基本消失，血鈉恢復正常，準備出院。
我和科主任閑談起這個病人，主任問：“患者為何反復低鈉？因為胃潰瘍嗎？胃潰瘍可以引起這么嚴重并且反復的低鈉嗎？”為了尋根究底，我翻書、上網(wǎng)搜索資料，得知低鈉血癥是腫瘤相關最常見的電解質(zhì)紊亂。有1%~2%的惡性腫瘤會導致抗利尿激素分泌異常綜合征，其中絕大多數(shù)是小細胞肺癌患者。于是動員患者行胸部CT檢查，結(jié)果示左上葉肺癌。進一步檢查已經(jīng)并發(fā)左腎上腺轉(zhuǎn)移。
體會：醫(yī)生要有打破砂鍋問到底的精神?，F(xiàn)在是信息時代，上網(wǎng)檢索都很方便，抓住可疑線索不能輕易放過，就有可能把疾病真兇抓住。
山東省濟陽縣中醫(yī)院腦科  孟上容