一、急性病毒性肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象：

    第一診斷為急性無黃疸型病毒性肝炎（ICD-10編碼：B19.905）；急性黃疸型病毒性肝炎（ICD-10編碼：B19.904）。

    （二）診斷依據(jù)：

    1、疾病診斷：參照《病毒性肝炎防止方案》（中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會2000年修訂）中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    2、疾病分類：

    （1）急性無黃疸型病毒性肝炎

    （2）急性黃疸型病毒性肝炎

    3、診斷依據(jù)：

    （1）急性無黃疸型病毒性肝炎：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀、體征、化驗及病原學(xué)檢測結(jié)果綜合判斷，并排除其他疾病。①流行病學(xué)史如密切接觸史和注射史等。密切接觸史是指與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）或有性接觸而未采取防護(hù)措施者。注射史是指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器具注射藥物、免疫接種和針刺治療等。②癥狀指近期內(nèi)出現(xiàn)、持續(xù)幾天以上但無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。③體征指肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。④化驗主要指血清ALT升高。⑤病原學(xué)檢測陽性。凡化驗陽性，且流行病學(xué)史、癥狀和體征三項中有兩項陽性或化驗及體征（或化驗及癥狀）均明顯陽性，并排除其他疾病者可診斷為急性無黃疸型肝炎。凡單項血清ALT升高，或僅有癥狀、體征，或有流行病學(xué)史及②、③、④三項中有一項陽性者，均為**。對**應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查（包括肝組織病理學(xué)檢查）做出診斷。**如病原學(xué)診斷陽性，且排除其他疾病者可確診。（2）急性黃疸型病毒性肝炎：凡符合急性肝炎診斷條件，血清膽紅素﹥17.1umol/L，或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。

    （三）治療方案的選擇

    參照《病毒性肝炎防止方案》（中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會2000年修訂）中的治療原則，主要采取支持與對癥治療，可選擇抗炎、保肝、幫助肝臟解毒、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜等藥物治療。

    1、診斷明確，第一診斷為急性病毒性肝炎。

    2、患者適合并接受住院治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：

    1、第一診斷必須符合急性無黃疸型病毒性肝炎（ICD-10編碼：B19.905），或急性黃疸型病毒性肝炎（ICD-10編碼：B19.904）的患者。

    2、肝功能：總膽紅素﹤171umol/L；凝血酶原活動度≥60%。

    3、患者同時具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。

    （六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2-3個工作日。

    （七）入院檢查項目：

    1、必須檢查項目

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

    （2）肝功能、肝臟酶譜、蛋白、腎功能、電解質(zhì)、血糖

    （3）凝血四項

    （4）病原學(xué)檢查：甲肝抗體、乙肝七項血清標(biāo)志物、丙肝抗體、戊肝抗體

    （5）腹部超聲：肝、膽、脾+門脈血流

    （6）胸部X線后前位拍片

    2、可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如抗HBc-IgM、HBV-DNA定量，HCV-RNA定量等。

    （八）治療方案與藥物選擇：

    1、口服抗炎、保肝藥物對癥處理，甘草酸制劑、水飛薊制劑、中成藥 二黃清肝膠囊、五味子制劑、健胃助消化藥物。

    2、支持療法：靜點葡萄糖注射液、肌苷、維生素C、維生素B6。

    3、抗炎、保肝、幫助肝臟解毒、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜等藥物：靜點甘草酸制劑、門冬氨酸鉀鎂、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等。

    4、護(hù)理：按照急性病毒性肝炎臨床路徑表單執(zhí)行。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)

    1、病情好轉(zhuǎn)，乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀消失。

    2、谷丙轉(zhuǎn)氨酶﹤100U/L、血清總膽紅素﹤35umol/L，或較入院時明顯下降。

    （十）有無變異及原因分析

    1、病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

    2、經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)伴其他系統(tǒng)疾病如高血壓、糖尿病者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。

    3、治療過程中發(fā)生了病情變化，當(dāng)達(dá)到急性重型肝炎、亞急性重型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)肝性腦病、出血傾向、肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。

    4、因患者及家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。