一、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變（ICD-10︰I05）行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)（ICD-9-CM-3︰35.24）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）

    1.病史：風(fēng)濕熱病史。

    2.有明顯癥狀體征：呼吸困難、咯血、不能平臥、尿少、水腫，典型心臟雜音。

    3.輔助檢查：心電圖、胸部X線檢查，超聲心動(dòng)圖，冠狀動(dòng)脈造影（年齡大于50歲）。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－心臟外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）

    1.有癥狀的二尖瓣中度及以上狹窄患者。

    2.心功能II級(jí)（NYHA）及以上，中重度二尖瓣關(guān)閉不全患者。

    3.合并有血栓或心房纖顫等合并癥的二尖瓣病變患者。

    4.目前無(wú)明顯風(fēng)濕活動(dòng)的二尖瓣病變患者。

    5.無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

    6.患者選擇置換二尖瓣人工機(jī)械瓣。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤18天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10︰I05風(fēng)濕性二尖瓣病變疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    3.單純二尖瓣病變選擇換人工機(jī)械瓣的患者。

    4.除外其他原因?qū)е碌亩獍瓴∽儭?br />
    5.有明確守住指征，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備7天。

    1.必須完成的檢查項(xiàng)目：

    （1）血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、術(shù)前感染疾病篩查、風(fēng)濕活動(dòng)篩查、血型＋術(shù)前配血；

    （2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：

    （1）血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有肺部病史者）、冠狀動(dòng)脈造影（年齡≥50歲）；

    （2）有其他專業(yè)疾病者及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

    （七）選擇用藥。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院7天以內(nèi)。

    1.麻醉方式：全麻體外循環(huán)。

    2.手術(shù)植入物：人工機(jī)械瓣。

    3.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥、切皮前使用抗生素。

    4.輸血：視術(shù)中病情需要決定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤11天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、抗凝監(jiān)測(cè)；

    （2）心電圖、胸部X線片、超聲心動(dòng)圖。

    2.術(shù)后用藥：

    （1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間；

    （2）抗凝：根據(jù)所測(cè)INR值調(diào)整抗凝藥用量，終生抗凝；

    （3）根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿治療。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無(wú)明顯異常。

    2.傷口愈合好：引流管拔除、傷口無(wú)感染。

    3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。

    4.抗凝基本穩(wěn)定。

    5.X線、超聲心動(dòng)圖證實(shí)人工機(jī)械瓣功能良好，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：左室破裂、人工瓣功能障礙、心功能不全、出血、瓣周漏、與抗凝相關(guān)的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心內(nèi)膜炎、術(shù)后傷口感染等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。

    2.合并有其他系統(tǒng)疾病，可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。

    3.人工機(jī)械瓣的選擇：由于患者的要求選擇了不同的機(jī)械瓣（國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口）會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    4.其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)費(fèi)用增加。

    二、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變（ICD-10：I05）

    行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)（ICD-9-CM-3：35.24）

    患者姓名：       性別：   年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：    年    月    日 出院日期：    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤18天

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