“對藥”是指某兩味藥總是成雙成對出現(xiàn),如影隨形,起著相輔相成或相得益彰的作用。筆者老師馬駿為全國第三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,其在臨床診治疾病中擅用“對藥”,特別是在脾胃病的診治中,他根據(jù)脾胃同居中焦為氣機升降之樞紐,氣血生化之源,脾胃在生理病理上既對立又統(tǒng)一,且和肝木關(guān)系極為密切等特點,在使用“對藥”中,強調(diào)陰陽升降、通補、潤燥、散斂之平衡,力求“調(diào)和致中”,“以平為期”。在此略舉幾例。
蒼術(shù)、白術(shù)
人體是一個不斷運動變化、推陳出新的有機整體,脾胃則是人體重要的升降出入樞紐。馬駿認(rèn)為脾胃病證病延經(jīng)年,臟腑氣血的生理功能減退而多虛實夾雜為患。運脾法屬于八法中的和法,具有補中寓消,消中有補,補不礙滯的功用。
在運脾藥中,首推蒼術(shù),該藥味微苦,芳香悅脾,開郁寬中,運化水濕,正合脾性。而白術(shù)則守而不走,故白術(shù)善補,蒼術(shù)善行。二藥一剛一柔,一補一瀉,一守一走,配伍得當(dāng)則相得益彰。故長夏暑濕之季,蒼、白術(shù)同用,醒脾化濕,攻補兼施。雖然有人認(rèn)為蒼術(shù)辛味剛燥,久用有傷陰之弊,而馬駿認(rèn)為脾為柔臟,唯剛藥可宣陽泄?jié)幔嗄甑呐R床觀察,并未發(fā)現(xiàn)因使用蒼術(shù)而傷陰耗液者。因此,只要無陰傷,但用無妨。
赤芍、白芍
芍藥一味,漢時不分赤白,統(tǒng)稱芍藥。近人多用白芍。赤芍善入肝經(jīng)血分而清熱,具有活血散瘀止痛之功,瘀化熱清則胃自安;白芍入肝經(jīng)養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛。二藥一散一斂,一行一緩。馬駿常兩藥并用,一方面取其一斂一散,另一方面,馬駿指出脾胃病多病程較長,初期在氣,“久病入絡(luò)”;初期在脾胃,久之累及肝木;初病多實,久病見虛,故臨床上對于證屬土木失和,肝胃郁熱,證見痛、脹、嘔、噯氣、嘈雜等氣滯血瘀之象者,或胃鏡下見有胃黏膜焮紅如赤焰,或疣狀胃炎等,赤白芍同用,既緩肝急,補肝體,又清郁熱,通血絡(luò),剛?cè)岵?,土木同調(diào),通補兼施。
青皮、陳皮
張錫純稱“肝脾者,相助為理之臟也”,肝(膽)和脾(胃)在生理、病理上有著如影隨形、密不可分的關(guān)系。而在消化系統(tǒng)疾病中肝脾不和更是常見。馬駿常說,治療肝脾不和之證,法宜和解。和法之用,重在肝脾同治、氣血同調(diào)、升降并舉、補瀉兼施,統(tǒng)籌兼顧,不可偏頗,如此方可達(dá)到“陰平陽秘”,氣血調(diào)和。對于氣機升降失調(diào),木郁土壅,氣滯中脘所引起的肝(膽)脾(胃)不合,馬駿往往青陳皮并用,兩藥皆可理中焦之氣而健胃,用于脾胃氣滯之脘腹脹痛,食積不化等癥。陳皮性溫而不峻,行氣力緩,偏入脾肺,長于燥濕化痰;青皮性較峻烈,行氣力猛,偏入肝膽,能疏肝破氣,散結(jié)止痛。兩者同用,土與木和,升降有常,調(diào)理肝脾兩臟。
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