婦女陰道和宮頸內(nèi)存在大量細菌，58%為需氧菌，42%為厭氧菌，還可能由真菌、原蟲及病毒構(gòu)成動態(tài)的陰道生態(tài)微環(huán)境。剖宮產(chǎn)是在嚴格消毒及無菌操作基礎(chǔ)上進行的，但仍存在著諸多感染的高危因素，故預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物就顯得尤為重要。

    剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意選擇合適的抗菌藥物、給藥時機和用藥時間。青霉素和頭孢菌素類抗菌藥物對孕產(chǎn)婦安全，為圍手術(shù)期預(yù)防用藥的首選。孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前用抗菌藥物以青霉素為主，青霉素過敏者以林可霉素替代，術(shù)中及術(shù)后用抗菌藥物以頭孢拉定為主。首選的藥物均安全有效，價格低廉。但是存在用藥時機不當和用藥時間過長等問題。有資料顯示，需要抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的危險期一般不超過24h。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物的目的是將手術(shù)部位殘留的已經(jīng)定植的細菌殺滅，防止其繁殖和擴散，而在有效抗菌血藥濃度的環(huán)境中，細菌生存時間很少大于48h，故一般術(shù)后48h未發(fā)生感染，再繼續(xù)使用抗菌藥物已無必要。

    《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》規(guī)定只有以下幾種情況可以聯(lián)合使用抗菌藥物：

    ⑴原因尚未查明的嚴重感染；⑵單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染；⑶單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；⑷需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物，無聯(lián)合用藥指征。研究顯示使用抗菌藥物的品種數(shù)分組及不同給藥方案分組，術(shù)后最髙體溫、術(shù)后最高、WBC計數(shù)、總住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、住院總費用和西藥總費用等各項指標，經(jīng)t檢驗和單因素方差分析，差異均無統(tǒng)計學意義。共發(fā)生8例術(shù)后感染，7例圍手術(shù)期使用了3種及3種以上的抗菌藥物?？梢娖蕦m產(chǎn)圍手術(shù)期聯(lián)合使用抗菌藥物有弊無利。

    甲硝唑的抗菌譜包括脆弱擬桿菌及其他擬桿菌屬、梭形桿菌。伹需注意甲硝唑不良反應(yīng)大，動物試驗顯示對幼鼠有致癌作用，該藥在乳汁中的濃度與血藥濃度相當，哺乳婦女不宜使用。若必須用藥，應(yīng)暫停哺乳，并在療程結(jié)束后24~48h方可重新哺乳。

    最常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝臟損害、過敏反應(yīng)等；另外，還須注意其神經(jīng)肌肉阻滯作用，可能增強其他有神經(jīng)阻滯效應(yīng)的藥物作用，如與麻醉藥同用，可導致骨髂肌無力和呼吸肌抑制或麻痹（呼吸暫停廣。因此，建議在臨床使用過程中嚴格掌握適應(yīng)癥和用藥劑量，控制靜脈注射時的滴速，并認真詢問患者有無過敏史，同時在與麻醉藥和肌松藥聯(lián)用時注意調(diào)整劑量。預(yù)防手術(shù)部位感染要依靠正確的無菌操作以及精細的手術(shù)技巧；臨床藥師也應(yīng)加強與臨床的聯(lián)系，防止細菌耐藥性的產(chǎn)生，減少藥物不良反應(yīng)，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。