慢性腎?。–hronic Kidney Disease,CKD）是威脅人類健康的重大疾病之一，中國是CKD的高發(fā)地區(qū)，目前約有1.2億成人患者，成人發(fā)病率已超過10%,并呈逐年上升趨勢(shì)。由于早期癥狀不明顯，不易引起重視，CKD存在知曉率低、發(fā)現(xiàn)晚等現(xiàn)象，且有心血管疾病并發(fā)率高、死亡率高等特點(diǎn)。隨著CKD的發(fā)展逐漸加重并伴隨其它并發(fā)癥的出現(xiàn)，醫(yī)療支出也隨之大大增加，往往給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如能實(shí)現(xiàn)盡早診斷，及早治療，將有效減少或延緩終末期腎?。‥nd stage renal disease,ESRD）的發(fā)生，同時(shí)顯著減少慢性腎病和心血管疾病所導(dǎo)致的死亡數(shù)和殘疾數(shù)，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

    日前，在上海舉辦的羅氏診斷全國生化學(xué)術(shù)交流暨糖化血紅蛋白一致性會(huì)議上，與會(huì)專家深入探討了生物標(biāo)志物——胱抑素C在CKD臨床管理方面的意義，以及胱抑素C檢測(cè)在確立腎功能檢查新標(biāo)準(zhǔn)方面的重要價(jià)值。

    胱抑素C——敏感且準(zhǔn)確的腎損傷標(biāo)志物

    腎的主要作用是過濾廢棄物并代謝掉血液內(nèi)多余的水份，然后產(chǎn)生尿液。每天腎臟過濾約1,500升血液，經(jīng)過濃縮、再吸收和排出步驟后，將排出1.5升左右的最終尿液。

    腎臟疾病被喻為“沉默的***”,早期基本沒有癥狀，只有通過早期檢測(cè)來發(fā)現(xiàn)和控制疾病的發(fā)展。對(duì)糖尿病、高血壓、心臟病或是有腎衰竭家族史的高危人群而言，由于所患疾病會(huì)對(duì)腎臟帶來損傷，增加CKD患病風(fēng)險(xiǎn)，因此更應(yīng)定期接受慢性腎病檢查。

    腎臟疾病的檢測(cè)主要通過兩種方式，一種是測(cè)定腎小球?yàn)V過率（GFR），用于衡量腎臟是否能正常過濾血液。GFR≥60為人體正常范圍，GFR<60時(shí)提示可能有腎病，GFR≤15時(shí)提示可能有腎衰竭；另一種方法是用尿檢中查出的尿白蛋白作為腎臟損傷的信號(hào)，白蛋白是在血液中發(fā)現(xiàn)的一種蛋白，健康的腎臟不會(huì)把白蛋白傳遞至尿液中。受損的腎臟會(huì)把部分白蛋白傳遞至尿液。尿液中的白蛋白含量越少越好。當(dāng)尿白蛋白結(jié)果<30 mg/24h為正常，尿白蛋白結(jié)果>30 mg/24h表示可能有腎病。

    但是以上二種檢測(cè)方法都存在著局限性。在CKD的1期和2期，GFR開始緩慢下降，但還無法檢測(cè)出蛋白尿。只有在腎臟已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重受損的3期至5期，才能檢測(cè)出蛋白尿。因此，僅采用蛋白尿標(biāo)志物很難檢測(cè)出1期和2期腎臟疾病。

    目前臨床最常用的GFR檢測(cè)指標(biāo)為血肌酐，但敏感度不高。只有當(dāng)大約50%的腎功能喪失后，血清肌酐才會(huì)有顯著上升。在GFR緩慢下降的CKD前期，通過肌酐很難檢測(cè)出腎功能衰退，因此被標(biāo)記為“肌酐盲區(qū)”.此外，肌酐水平極大程度上受到人體肌肉質(zhì)量影響，與肌肉代謝直接相關(guān)，且在不同年齡性別人群中的表達(dá)也存在差異。男性體內(nèi)的肌酐含量高于女性，兒童時(shí)期的肌酐水平隨年齡增加，而老年人隨著肌肉含量的下降，根據(jù)肌酐的水平會(huì)出現(xiàn)高估腎功能的狀況。此外，肌酐水平也可能受到膽紅素、透析、血糖和藥物等因素影響。因此，僅通過肌酐檢測(cè)計(jì)算出的eGFR靈敏度、準(zhǔn)確性有限，尤其在CKD早期不能有效反應(yīng)GFR的下降情況。

    1983年，研究人員首次在雞蛋清中分離純化出半胱氨酸蛋白酶抑制劑（CPI），后命名為胱抑素C（Cys C）。作為一種低分子量的堿性非糖化蛋白質(zhì)，胱抑素C是在人體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，并存在于各種體液之中，但尿液中最低，能自由從腎小球?yàn)V過，在近曲小管能全部被吸收，且吸收后被完全降解，不再進(jìn)入血循環(huán)。根據(jù)在《國際心臟病學(xué)雜志》刊發(fā)的《通過接受心導(dǎo)管檢查的患者的血清胱抑素C改進(jìn)對(duì)GFR的估算》一文介紹，在特異性水平相同時(shí)，胱抑素C的靈敏度要比肌酐高得多。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科袁偉杰教授表示：“胱抑素C無腎小管分泌，其血清濃度主要由GFR決定，在人體中的水平不易受肌肉質(zhì)量和炎癥影響，也無關(guān)性別和人種。因此相比肌酐，胱抑素C是更為靈敏和具特異性的慢性腎病早期檢測(cè)標(biāo)志物。”

    值得注意的是，胱抑素C能檢測(cè)出肌酐無法檢測(cè)到的1期和2期腎病，幫助輕度腎功能不全的患者實(shí)現(xiàn)早期診斷，以便及時(shí)進(jìn)行治療。同時(shí)，胱抑素C還有助于CKD的早期檢測(cè)，幫助推遲CKD的惡化。當(dāng)出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，胱抑素C水平升高更快，能幫助實(shí)現(xiàn)早期診斷。在評(píng)估心血管疾病死亡率時(shí)，胱抑素C的風(fēng)險(xiǎn)曲線更陡，顯示為更為靈敏的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。

    在治療監(jiān)測(cè)方面，胱抑素C對(duì)于腎移植患者的腎功能監(jiān)測(cè)具有不俗的表現(xiàn)。125例穩(wěn)定期腎移植患者研究表明：血清胱抑素C與碘海醇清除率的相關(guān)性比肌酐與碘海醇的清除率的相關(guān)性高（r值分別為0.89和0.81），更能敏感地發(fā)現(xiàn)早期GFR變化。胱抑素C不但能迅速的反應(yīng)腎臟受損情況，而且能及時(shí)地反應(yīng)移植腎功能恢復(fù)情況，在腎移植術(shù)后一天，血清胱抑素C的含量就能迅速下降，之后速度減慢，4-5天內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定；而肌酐下降速度要比胱抑素C慢，一般術(shù)后60小時(shí)才能達(dá)到胱抑素C的下降水平。

    對(duì)于糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，定期檢測(cè)胱抑素 C可以動(dòng)態(tài)觀察病情的發(fā)展，防止其發(fā)展為糖尿病腎病。一項(xiàng)納入4,500老年人（平均年齡75歲）的心血管健康研究在歷時(shí)7-9年的平均隨訪時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，胱抑素C可以預(yù)測(cè)全因死亡率和心血管死亡率，從而降低心血管疾病患者發(fā)展為心腎綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

    胱抑素C檢測(cè)幫助確立腎功能檢查新標(biāo)準(zhǔn)

    2006年，國際腎臟病雜志刊登了Rule AD、Bergstralh EJ等研究人員對(duì)不同臨床表現(xiàn)下通過胱抑素C估算腎小球?yàn)V過率的研究，結(jié)果表明對(duì)于大部分患者而言，最可靠的eGFR是胱抑素C和肌酐的GFR預(yù)測(cè)方程式的均值。然而，因當(dāng)時(shí)胱抑素C檢測(cè)仍未標(biāo)準(zhǔn)化的原因，胱抑素C用于實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查的接受度不如預(yù)期。因此，2010年06月，國際臨床化學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)IFCC胱抑素C標(biāo)準(zhǔn)化工作小組，成功開發(fā)出一種國際性通用的胱抑素C-校準(zhǔn)品ERM-DA471/IFCC,并與大型診斷公司合作，制定出一項(xiàng)基于胱抑素C全球通用的GFR預(yù)測(cè)方程式。

    隨后，更多研究證實(shí)在現(xiàn)有的GFR公式計(jì)算中加入胱抑素C可顯著提高檢測(cè)的靈敏度和特異性，通過胱抑素C單獨(dú)或與肌酐聯(lián)合計(jì)算eGFR值可更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。2013年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志刊登了由美國加利福尼亞洲立大學(xué)腎臟病專家Michael Shlipak等教授進(jìn)行的涉及90,750例樣本的研究表明：加入胱抑素C檢測(cè)將CKD重新分級(jí)，部分人群被分至更低或更高的eGFR;胱抑素C計(jì)算的GFR警戒值 88以下的人群死亡率大幅上升，肌酐及聯(lián)合公式此警戒值分別為59和83肌酐或聯(lián)合公式計(jì)算的GFR與死亡風(fēng)險(xiǎn)率呈現(xiàn)倒J形關(guān)系，隨著GFR的上升，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)再度上升；胱抑素C計(jì)算的GFR值不存在倒J現(xiàn)象，與風(fēng)險(xiǎn)率呈現(xiàn)更良好的線性關(guān)系。

    此外，胱抑素C可識(shí)別并提示并發(fā)癥高危的CKD患者。美國腎臟病雜志2011年刊登的一篇研究報(bào)告表明，由胱抑素C及聯(lián)合公式計(jì)算的GFR下降人群，并發(fā)癥及死亡率風(fēng)險(xiǎn)上升，而肌酐計(jì)算的GFR下降人群，風(fēng)險(xiǎn)未見上升；只有胱抑素C計(jì)算eGFR下降至<60可提示CKD并發(fā)癥高危。另外，加入胱抑素C還可有效提示心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，胱抑素C及聯(lián)合公式計(jì)算的GFR下降人群，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)隨之上升，但肌酐計(jì)算的GFR下降的人群，風(fēng)險(xiǎn)未見上升；只有eGFR是由胱抑素C計(jì)算得出下降至<60時(shí)才提示心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。

    羅氏診斷Tina-quant®胱抑素C第二代試劑與IFCC共同開發(fā)eGFR計(jì)算公式，帶給臨床可靠eGFR結(jié)果，不受到年齡、炎癥、肌肉質(zhì)量的影響，采用乳膠增強(qiáng)技術(shù)，檢測(cè)結(jié)果更準(zhǔn)確。僅需2ml樣本量，具有高分析靈敏度和低檢測(cè)限，能在低濃度下得到高精密度，并可追溯至ERM-DA471/IFCC 參照品，能為廣大腎臟病患者提供更精確、可靠的檢測(cè)結(jié)果，在患者療效和治療上帶來顯著差異，幫助改善生存質(zhì)量。