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神經(jīng)原性肌萎縮

2011-11-23 14:46 閱讀:1413 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 心內(nèi)科病房收了一個56歲男病人,因發(fā)作心悸憋氣二日,門診檢查有心衰體征 心電圖示2:1房性撲動,伴有ST-T改變 胸部透視見心影普遍增大,搏動弱,肺淤血 收入病房后,按常規(guī)抽血查血清酶。發(fā)現(xiàn)肌酸激酶(CK)高達(dá)2000單位以上。因不能除外急性心肌梗死,故連

    心內(nèi)科病房收了一個56歲男病人,因發(fā)作心悸憋氣二日,門診檢查有心衰體征

    心電圖示2:1房性撲動,伴有ST-T改變

    胸部透視見心影普遍增大,搏動弱,肺淤血

    收入病房后,按常規(guī)抽血查血清酶。發(fā)現(xiàn)肌酸激酶(CK)高達(dá)2000單位以上。因不能除外急性心肌梗死,故連日復(fù)查在其后一周內(nèi),每天CK值都在2000單位左右

    主管醫(yī)生是一個很認(rèn)真的人,他了解到,此患者曾因類似情況,于三個月前住過別的醫(yī)院,即調(diào)閱該院病歷。意外發(fā)現(xiàn),當(dāng)時CK也近2000。遂診斷為大面積心肌梗死。并馬上請我去幫助處理

    查體,病人神志清晰,一般情況尚好,血壓100/70,心律120/分(房撲 3:1傳導(dǎo))兩肺底少量濕啰音,心電圖無明確心肌梗死圖形我認(rèn)為不是心梗。主管醫(yī)生說:“心肌酶這么高,怎么能不是心肌梗死?”

    CK的曲線下面積(即CK的高度×時間長短)與心梗范圍大小有一定相關(guān)性。如果是心肌梗死,酶升高這么多,持續(xù)時間這樣久,心應(yīng)該“爛光了”,心功能恐已沒有了

    現(xiàn)心臟雖肯定有病變,但至少病人還活著,心能搏動,血壓正常,入院后經(jīng)一般治療,心衰程度有所減輕。且患者CK雖高,但為持續(xù)性,無動態(tài)變化,與一般心梗也不符。因此,可能另有原因。建議肌活檢,除外肌病。主管醫(yī)生稱,已請神經(jīng)科會診過,據(jù)稱肌無異常。我說:“他認(rèn)為沒有,我認(rèn)為有。”仍堅(jiān)持做肌活檢

    經(jīng)股四頭肌活檢,病理科報(bào)告證實(shí)有肌組織變性萎縮,肌細(xì)胞溶解,符合神經(jīng)原性肌萎縮。肌電圖也證實(shí)為肌病。其后,神經(jīng)科主任前來再次檢查,即發(fā)現(xiàn)有陽性肌病體征,認(rèn)為診斷屬實(shí)。推論本例心肌病變也是全身性肌病表現(xiàn)之一

    CK主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中,肺、腎、肝、脾中也含微量。故事實(shí)上,CK高并非心梗所專有,肌病變或肌損傷均可致CK明顯升高。同樣,某些心外疾病也可致LDH、HBDH增高,故不宜籠統(tǒng)稱之為“心肌酶譜”。因而臨床醫(yī)生決不可將CK升高簡單地與心肌梗死等同起來。必須聯(lián)系臨床情況進(jìn)行具體分析。

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