極低出生體重兒診療常規(guī) 內(nèi)容預覽： 

    出生體重<1500 g，稱為極低出生體重兒（VLBW），其中< 1000 g者，稱為超低出生體重兒（ELBW）。極低出生體重兒發(fā)育未成熟，易發(fā)生一系列臨床問題，病死率高。

    極低出生體重兒特點及常發(fā)生的臨床問題：

    體溫調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒基礎(chǔ)代謝低、肌肉活動少、糖原儲存少，致產(chǎn)熱少，因體表面積大、皮下脂肪少，散熱多，還有體溫調(diào)節(jié)功能差，這些因素使早產(chǎn)兒易發(fā)生低體溫，VLBW和ELBW更明顯。

呼吸系統(tǒng)：(1)呼吸暫停：發(fā)生率非常高，包括原發(fā)性和繼發(fā)性，應(yīng)加強監(jiān)護，及時處理（見新生兒呼吸 暫停）。(2)NRDS：VLBW肺發(fā)育未成熟，NRDS發(fā)生率較高（見新生兒肺透明膜病）。(3)支氣管肺發(fā)育不良（BPD）：早產(chǎn)兒長時間吸氧、機械通氣易發(fā)生慢性肺病或  BPD。(4)肺出血：因缺氧、感染、肺未成熟、硬腫癥等原因，VLBW易發(fā)生肺出血，病死率高。

    神經(jīng)系統(tǒng) 主要是腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH - IVH）和腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）。

    早產(chǎn)兒腦室管膜下生發(fā)層組織毛細血管豐富，結(jié)構(gòu)疏松，缺乏結(jié)締組織支持，對缺氧、酸中毒非常敏感，易發(fā)生壞死、崩解、出血，出血量多時，室管膜破潰，血液進入側(cè)腦室，患兒可突然死亡。但近半數(shù)患兒無臨床表現(xiàn)，應(yīng)做頭顱B超或CT檢測。PVL是指腦室周圍腦實質(zhì)局部缺血性壞死。

    高血糖與低血糖  VLBW患兒血糖調(diào)節(jié)功能差，糖耐量低，生后第1天糖耐受量為6～8 g/kg.d，補充葡萄糖的濃度、量、速度必須嚴格控制，否則易發(fā)生高血糖。如補糖不均勻可發(fā)生低血糖。

    水和電解質(zhì)紊亂 因體表面積相對較大，不顯性失水較多，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。生后3天內(nèi)常發(fā)生高鈉血癥，3天后可發(fā)生低鈉血癥。常發(fā)生低鈣血癥。

    喂養(yǎng)及胃腸道功能  VLBW患兒吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)、胃食管括約肌功能不全、胃容量小、腸道酶濃度低、胃腸道蠕動能力差，易發(fā)生胃食管反流、腹脹，這些因素均可影響早產(chǎn)兒的胃腸喂養(yǎng)。

    感染  VLBW患兒由于皮膚粘膜屏障功能差、體液免疫和細胞免疫系統(tǒng)不成熟、來自母體的抗體少（胎傳抗體主要在孕后期3個月才傳給胎兒），還有頻繁操作，這些因素使早產(chǎn)兒極易發(fā)生感染。早產(chǎn)兒感染臨床表現(xiàn)不明顯，到出現(xiàn)明顯癥狀病情已非常嚴重。

    黃疸 因肝臟對膽紅素的代謝能力較差，血白蛋白低，易發(fā)生黃疸及膽紅素腦病。

    PDA  因動脈導管肌肉發(fā)育未成熟，不易關(guān)閉，如補液量過多更易發(fā)生，PDA發(fā)生率可達 30～50 %。

    視網(wǎng)膜病（ROP） 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜對氧非常敏感，吸入較高濃度氧易發(fā)生ROP，胎齡越小發(fā)生率越高，VLBW患兒可達30 %，必須嚴格控制吸氧濃度。

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