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早期前列腺癌——切還是不切

2011-05-23 10:20 閱讀:2098 來源:八爪 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 在歐美地區(qū),前列腺癌是困擾男性健康的重大問題;而在中國,前列腺癌的發(fā)病率也呈大幅上升的趨勢。隨著檢查手段的進(jìn)步,前列腺癌已經(jīng)可以做到早診斷, 那么,要不要早治療以及如何治療就成為了醫(yī)生需要回答的主要問題。本文介紹了由北歐多國合作進(jìn)行的斯堪的

     針對不同分期的前列腺癌,究竟哪一種治療方法更有效,一直是泌尿外科研究的熱點(diǎn)。本文介紹的是一項(xiàng)關(guān)于早期前列腺癌治療方法的研究的最新結(jié)果,本研究始于1989年,比較了根治性前列腺癌切除術(shù)與觀察等待兩種方案對患者長期預(yù)后的影響,肯定了前者在早期前列腺癌治療中的意義和作用。

   

在歐美地區(qū),前列腺癌是困擾男性健康的重大問題;而在中國,前列腺癌的發(fā)病率也呈大幅上升的趨勢。隨著檢查手段的進(jìn)步,前列腺癌已經(jīng)可以做到“早診斷”, 那么,要不要“早治療”以及如何治療就成為了醫(yī)生需要回答的主要問題。本文介紹了由北歐多國合作進(jìn)行的“斯堪的納維亞前列腺癌隨機(jī)分組研究4號” (Randomized Scandinavian Prostate Cancer Group Study Number 4,SPCG-4)的最新結(jié)果,對

比了根治性前列腺癌切除術(shù)和觀察等待兩種方案對早期前列腺癌患者長期預(yù)后的影響。該研究抽取了1989至1999十年共695名早期前列腺癌的患者,隨機(jī)分為兩組,分別進(jìn)行根治切除或觀察等待。其對9年預(yù)后影響的相關(guān)結(jié)果已于2008年發(fā)表,本文則介紹了15年預(yù)后情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

    入選患者要求小于75歲且預(yù)期壽命大于10年,腫瘤處于T1b、T1c及T2期,腫瘤細(xì)胞高或中分化,PSA在50ng/ml以下。根治組和觀察組分別有347及348名患者,比較的指標(biāo)包括各組總死亡率、前列腺癌所致死亡率(復(fù)發(fā)或癌癥進(jìn)展)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(骨轉(zhuǎn)移及骨盆外軟組織轉(zhuǎn)移)。

    結(jié)果顯示,根治手術(shù)明顯改善了患者的預(yù)后:①根治術(shù)組的總死亡率為46.1%,觀察組為52.7% (P = 0.007);②根治術(shù)組死于前列腺癌復(fù)發(fā)者占14.6%,觀察組死于癌癥進(jìn)展者占20.7%,根治術(shù)的相對風(fēng)險(RR)為0.62(95%CI 0.44~0.87);③根治術(shù)組共有21.7%的患者發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,觀察組則為33.4%(P<0.001)。

    研究人員對一些影響疾病預(yù)后的因素進(jìn)行了分層分析。結(jié)果表明,不同的PSA水平(以10ng/ml劃分)及Gleason評分(以7劃分)并不影響根治切除術(shù)的效果,而年齡則是影響預(yù)后的一個重要因素。對于65歲以下的患者,根治切除的死亡率及轉(zhuǎn)移率較觀察等待可減少48~53%;但對于65歲及以上的患者,兩者間并無明顯的差異。研究還重點(diǎn)關(guān)注了低風(fēng)險患者(PSA<10ng/ml且Gleason評分<7,與現(xiàn)有篩查標(biāo)準(zhǔn)有差異)的預(yù)后情況,發(fā)現(xiàn)根治術(shù)改善預(yù)后的效果明顯。另外,如果腫瘤突破了前列腺包膜,其死于前列腺癌的風(fēng)險會增加6倍。

    這樣看來,對早期前列腺癌的治療方法的選擇似乎不成問題,特別是對于65歲以下的患者。麻省總院的Matthew R. Smith在評論上述研究時也認(rèn)為相比于觀察等待,手術(shù)切除無疑會取得更好的療效。但是,現(xiàn)在的情況已經(jīng)不是簡單的“二選一”,放療、抗雄藥物都已經(jīng)成為重要的治療手段。SPCG-4研究中,兩個對照組有部分患者接受了放射治療和抗雄治療,其對研究結(jié)果的影響還有待分析。現(xiàn)在還沒有針對根治切除術(shù)與放射治療效果的對照研究,因此,切還是不切,仍然是個問題。

    原文地址:

    http://www.bazhua.org/2011/05/prostate-cancer.html


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