1、疏風散寒

    劉某，女，58歲，農(nóng)民。2011年1月24日就診。自訴頭痛10余年。病史不詳，氣暖無礙，然每冬氣寒則痛發(fā)，時輕時重，遇寒加重，久痛不愈，以至帽不離頭，雖屋內亦不可褪。查腦電圖、腦CT無異常。雖多方求診，無良效。每痛劇，需服止痛之劑以減其痛勢。今見頭痛勢急，前額為甚，遇寒尤劇，常有風襲之感，納差，口不渴，苔薄白，脈浮緊。辨為風寒證，治以疏風散寒。予川芎茶調散加減：川芎15g，荊芥10g，防風15g，羌活10g，細辛3g，白芷20g，桂枝10g，紫蘇10g，甘草10g。每日l劑，水煎溫服。服藥5劑后仍微有冒風感，原方繼服3劑癥狀消失，至春暖無再犯。

    按：年老體衰，易招外邪；六淫之首，攜寒來犯，“傷于風者，上先受之”，且寒性凝滯，故清陽受阻，寒凝血滯，脈絡失養(yǎng)，絀急而發(fā)頭痛。故予川芎性味辛溫上行頭目，下行血海以祛風活血；白芷、羌活、細辛三經(jīng)并治；防風上行以疏風；桂枝、紫蘇發(fā)散表邪，邪祛正復，其病輒愈。

    2、健脾養(yǎng)心，益氣補血

    王某，女，19歲，學生。2009年7月25日就診。頭痛1年余。自訴前歲冬因不慎感受風寒而遷延難愈，后致頭痛，早期頭痛勢劇難忍，雖經(jīng)診治，頭痛勢減，然頭痛綿綿，無休無止，醒則痛發(fā)，至寐方休，經(jīng)查腦電圖、腦血流圖、腦CT等各項檢查均無異常。求診中西，遍治罔效，苦不可耐，以致休學一年，現(xiàn)開學在即，求診于余。現(xiàn)頭痛綿綿而勢無休止，無心悸氣短等癥，飲食尚周，惟神疲，面色恍白欠華，舌淡苔薄，脈沉細而弱。此為氣血兩虛之證，治宜健脾養(yǎng)心，益氣補血。遂予歸脾湯加減：黨參20g，黃芪20g，白術20g，當歸20g，茯神15g，遠志15g，陳皮15g，木香15g，龍眼肉20g，炙甘草10g，紅棗3枚。每日1劑，水煎再服。服4劑后頭痛頓消，再進原方6劑以固其效。后因患者所求，囑繼服人參歸脾丸半月以防復發(fā)，隨診1年，頭痛無再發(fā)。

    按：本患病初實為外感，故痛劇，后經(jīng)救治，外感雖愈，然遷延不愈，已耗氣血，而傷其本，故氣血不能上榮于腦而致頭痛。故用歸脾湯加減以健脾養(yǎng)心，益氣補血。方中黨參、黃芪、白術健脾益氣；當歸、龍眼肉、遠志養(yǎng)血以安神；木香、陳皮理氣醒脾，使補而不滯。全方協(xié)力，雖無止痛之藥，然氣血充而榮于上則痛消。

    3、頑固性頭痛治療體會

    頑固性頭痛為臨床上常見的一種癥狀，引起頭痛的病因復雜，臨床見證變化多端，涉及范圍極廣，“不榮則痛”者有之，“不通則痛”者有之，虛實夾雜之證亦屢見不鮮，然臨證但需詳查病機，辨證論治，隨證遣藥，有的放矢，可獲良效。