支氣管哮喘是小兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)性疾病，是由多種因素作用而引起的多基因遺傳病，發(fā)病呈現(xiàn)多因性和異質(zhì)性。目前兒童哮喘呈上升趨勢(shì)。認(rèn)為環(huán)境因素較遺傳因素對(duì)該病更具有危險(xiǎn)性。許多資料顯示過(guò)敏原可引起氣道中各種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)而加劇氣道炎癥，從而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，誘發(fā)哮喘發(fā)作。其中吸入性過(guò)敏原是哮喘發(fā)生觸發(fā)因素。因此明確過(guò)敏原對(duì)哮喘的防止有著重要的價(jià)值。目前認(rèn)為皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是明確哮喘誘發(fā)原因和協(xié)助診斷的簡(jiǎn)便方法。本研究是了解哮喘患者塵螨過(guò)敏情況，同時(shí)檢測(cè)血清過(guò)敏原了解其他常見(jiàn)過(guò)敏原情況，并探討皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)對(duì)兒童哮喘診斷和治療中的臨床意義。

    1.資料與方法

    1.1 對(duì)象
    1.1.1 哮喘組：選取本院哮喘門診2002年11月—2007年2月住院及門診就診患者120例，男79例，女41例；年齡≤3歲30例，3~7歲51例，7~15 歲39例。哮喘診斷及急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)符合標(biāo)準(zhǔn)635，危重哮喘患兒未納入。
    1.1.2 對(duì)照組：對(duì)照組110例，男71例，女39例； ≤ 3歲21例， 3~7 歲42例， 7~15歲47例；均無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病、過(guò)敏性疾病及家族遺傳史。對(duì)照組與哮喘組在性別、年齡、族別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

    1.2 方法
    1.2.1 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)
    哮喘組和對(duì)照組均進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。過(guò)敏原皮試液由上海某公司提供。用乙醇消毒前臂掌側(cè)皮膚，設(shè)立陰性、陽(yáng)性對(duì)照，生理鹽水作陰性對(duì)照，組胺作陽(yáng)性對(duì)照。選用的過(guò)敏原為塵螨，包括粉塵螨和屋塵螨。方法和陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)按公司規(guī)定。
    1.2.2 血清過(guò)敏原檢測(cè)
    120例哮喘患者中61例進(jìn)行血清過(guò)敏原檢測(cè)。選用美國(guó)ASI公司生產(chǎn)的IVT體外診斷過(guò)敏反應(yīng)檢測(cè)試劑盒。其原理是采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)病人血清中的總IgE和過(guò)敏原特異性IgE。抽取患兒靜脈血3 ml，及時(shí)分離血清，同時(shí)進(jìn)行食入性和吸入性過(guò)敏原檢測(cè)。首先將不同的過(guò)敏原標(biāo)記于反應(yīng)帶表面，加入患者血清標(biāo)本，使特異性抗體在反應(yīng)管中反應(yīng)，漂洗后，加入抗IgE尿素酶結(jié)合液，最后加入底物—指示劑。特異性IgE結(jié)合的抗IgE尿素酶，可催化底物反應(yīng)，出現(xiàn)可見(jiàn)的由黃到紫的顏色變化，這樣就可以同時(shí)對(duì)多個(gè)特異性免疫原相關(guān)的IgE進(jìn)行檢測(cè)。最后判讀，記錄結(jié)果。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)、線性趨勢(shì)檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

    2.結(jié)果

    2.1 哮喘組與對(duì)照組不同年齡階段皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺結(jié)果可見(jiàn)隨著年齡的增大，塵螨皮試反應(yīng)的陽(yáng)性率逐漸增加，≤3歲哮喘患者皮試陽(yáng)性率較低，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但3~7歲和7~15歲哮喘患者塵螨皮試陽(yáng)性率明顯增加，而且兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 兩組粉塵螨及屋塵螨過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果。對(duì)照組粉塵螨及屋塵螨過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率低于哮喘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3 哮喘患者塵螨過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果與哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度的關(guān)系。塵螨過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的結(jié)果等級(jí)與哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度之間不僅存在相關(guān)關(guān)系且為線性關(guān)系， 即塵螨過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的結(jié)果等級(jí)與哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度有關(guān)（屋塵螨試驗(yàn)結(jié)果與哮喘程度的關(guān)系：χ2總=16.02，P<0.01; Pearson列聯(lián)系數(shù)為0.323 9;線性回歸分量： χ2=13.218 9， P<0.01;偏離回歸分量：χ2=2.711 8， P>0.05。 粉塵螨試驗(yàn)結(jié)果與哮喘程度的關(guān)系： χ2總=20.834 2， P<0.01; Pearson列聯(lián)系數(shù)為0.374 0;線性回歸分量：χ2=15.742 9，P<0.01;偏離回歸分量：χ2=5.081 3，P>0.05）。

    2.4 61例哮喘患者血清過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果。 其中陽(yáng)性50例，占84.75%，在各種過(guò)敏原中以狗毛，貓毛，海鮮組合，粉塵螨及屋塵螨過(guò)敏原陽(yáng)性例數(shù)居多。

    2.5 塵螨過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果與血清過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果比較。兩種檢測(cè)方法塵螨過(guò)敏原檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

    3.討論

    IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)是形成哮喘氣道慢性炎癥的主要原因之一，通過(guò)過(guò)敏原測(cè)試對(duì)哮喘的防止有著一定的價(jià)值。過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是近年來(lái)廣泛采用的哮喘特異性診斷方法之一。Pepys等于1975年創(chuàng)造了皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test，SPT），其結(jié)果與臨床癥狀相關(guān)，與血清特異性IgE的符合率達(dá)80%~90%，可稱為過(guò)敏反應(yīng)的基礎(chǔ)。它既代表了IgE的水平，又反映了肥大細(xì)胞的功能和血管神經(jīng)的反應(yīng)性。本組無(wú)一例出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)，僅有部分患兒在皮膚點(diǎn)刺部位有瘙癢感，很快自行消失，因此特別適用于兒童。本組結(jié)果顯示哮喘組患者塵螨過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性等級(jí)與哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度呈線性相關(guān)，提示塵螨過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果等級(jí)越高，病情越重，臨床癥狀越明顯，顯示塵螨過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與臨床癥狀相關(guān)。

    在61例進(jìn)行血清過(guò)敏原檢測(cè)的哮喘患兒中，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清過(guò)敏原檢測(cè)塵螨過(guò)敏原檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見(jiàn)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)具有實(shí)用性，與臨床癥狀相關(guān)，與血清過(guò)敏原檢測(cè)相關(guān)性好，安全、簡(jiǎn)便，可作為檢測(cè)哮喘患兒過(guò)敏原的首選方法。哮喘組與對(duì)照組比較，≤3歲皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮為3歲以下患者處于體液免疫發(fā)育過(guò)程中，產(chǎn)生過(guò)敏原特異性IgE的B淋巴細(xì)胞尚未完全表達(dá)，且皮膚反應(yīng)除與IgE濃度有關(guān)，還與嬰兒體內(nèi)肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞總數(shù)、單個(gè)肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞或嗜堿性細(xì)胞上IgE結(jié)合位點(diǎn)數(shù)目、單個(gè)肥大細(xì)胞或嗜堿性細(xì)胞內(nèi)組胺的數(shù)量及皮膚反應(yīng)性等多種因素有關(guān)，所以皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率不高。學(xué)齡前期及學(xué)齡期哮喘患兒塵螨皮試陽(yáng)性率明顯高于嬰幼兒哮喘，且塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，到達(dá)7~15歲年齡組過(guò)敏原陽(yáng)性率最高，考慮為此階段免疫反應(yīng)最強(qiáng)所致。

    由于種種原因，對(duì)照組有8.01%的兒童出現(xiàn)塵螨過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明部分兒童吸入過(guò)敏原存在過(guò)敏反應(yīng)，但無(wú)臨床氣道高反應(yīng)性和哮喘癥狀，提示雖然吸入過(guò)敏原體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)是哮喘發(fā)病的重要因素，但不是唯一因素，而患者的特異質(zhì)或氣道調(diào)控的差異可能參與了哮喘的發(fā)病。塵螨是最常見(jiàn)的潛在的室內(nèi)過(guò)敏原和誘發(fā)哮喘的主要原因632~636，本組結(jié)果顯示120例哮喘患者塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率達(dá)33.33%，高于對(duì)照組，提示塵螨過(guò)敏原是兒童哮喘的誘發(fā)因素，這與國(guó)外的研究相一致，其中粉塵螨過(guò)敏原陽(yáng)性率為29.17%，屋塵螨過(guò)敏原陽(yáng)性率為25.81%，與我國(guó)十省市皮膚過(guò)敏原哮喘組患兒塵螨過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率23.1%~80.9%相符合。3~7歲和7~15歲哮喘患者塵螨過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率高于≤3歲的哮喘患兒，提示塵螨過(guò)敏可能是導(dǎo)致嬰幼兒哮喘發(fā)展成兒童哮喘的重要因素之一。塵螨由于多在潮濕、溫暖的環(huán)境中生存，沿海潮濕地區(qū)塵螨孳生明顯，所以皮膚點(diǎn)刺結(jié)果顯示塵螨過(guò)敏原總陽(yáng)性率偏高。本組61例哮喘患者血清過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果顯示以下5種過(guò)敏原陽(yáng)性率較高：狗毛、貓毛、粉塵螨、屋塵螨、海鮮組合。隨著寵物飼養(yǎng)人群的增加，狗毛、貓毛等也成為誘發(fā)哮喘發(fā)作較常見(jiàn)的原因。

    瑞典Abdulrazzaq等對(duì)造成幼兒哮喘的室內(nèi)危險(xiǎn)因素，尤其是帶毛寵物對(duì)幼兒支氣管哮喘的影響進(jìn)行分析，結(jié)果表明疾病組中，在生后的頭幾年內(nèi)接觸有毛寵物會(huì)使哮喘患者對(duì)有毛寵物的致敏作用明顯增加。因此，建議哮喘患者家庭不要飼養(yǎng)有毛寵物。海鮮是已知的常見(jiàn)的食物過(guò)敏原，食物過(guò)敏與許多因素有關(guān)，如遺傳、腸道黏膜的通透性、病毒感染及過(guò)敏原的量、最初接觸的時(shí)間等。嬰兒期腸道黏膜屏障功能發(fā)育不完整，大分子物質(zhì)在腸道通透性高，加之與機(jī)體Th2優(yōu)勢(shì)有關(guān)。而對(duì)有過(guò)敏性疾病史的嬰兒過(guò)早添加輔食，易導(dǎo)致食物過(guò)敏。早期干預(yù)減少小兒食物過(guò)敏反應(yīng)有助于改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體Th1/Th2平衡，從而降低過(guò)敏性疾病的發(fā)生。臨床軍醫(yī)雜志第36卷綜上所述，哮喘是一種過(guò)敏反應(yīng)性疾病，作為過(guò)敏原在哮喘發(fā)病中具有關(guān)鍵性作用，過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與臨床癥狀相關(guān)，與血清過(guò)敏原檢測(cè)相關(guān)性好，可作為哮喘患者過(guò)敏原檢測(cè)首選的方法，同時(shí)為特異性的免疫治療，減少哮喘發(fā)作或有效控制哮喘發(fā)作提供依據(jù)。