4.全部呼吸支持（FVS）與部分呼吸支持（PVS） CMV或AMV等均為由通氣機(jī)提供了患者通氣所需的能量，患者不用再作任何呼吸功。IMV和SIMV最初應(yīng)用于臨床時(shí)曾只做為一種撤離通氣機(jī)的方式，近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為只有IMV和SIMV兩種通氣型式可以由通氣機(jī)補(bǔ)足患者自己進(jìn)行通氣作功不足時(shí)所需的能量，也就是后兩種通氣型式具有部分通氣支持的特點(diǎn)。PVS具有FVS所不具備的優(yōu)越性，更符合于生理狀態(tài)。這些新概念的提出值得在日后工作中進(jìn)一步觀察與驗(yàn)證。

    絕大部分患者在呼吸衰竭的最初幾個(gè)小時(shí)，全部呼吸支持（FVS）可使病情迅速穩(wěn)定，提供進(jìn)行病因、病情診斷的足夠時(shí)間，和得以確定合適的治療方案。一旦獲得足夠生理學(xué)數(shù)據(jù)的佐證，當(dāng)患者已能耐受部分通氣支時(shí)（PVS）時(shí)，則宜盡早有計(jì)劃、逐步地降低通氣機(jī)提供正壓通氣的頻率，進(jìn)入PVS。下一步就是判斷撤退通氣機(jī)的時(shí)機(jī)。

    5.使用通氣機(jī)的適應(yīng)癥和撤機(jī)  當(dāng)患者呼吸驟停，或發(fā)生急性通氣性呼吸衰竭，二氧化碳急驟升高，嚴(yán)重低氧血癥，經(jīng)過(guò)一般給氧治療仍不能糾正等均應(yīng)視為機(jī)械通氣的絕對(duì)適應(yīng)癥。當(dāng)各種原因使患者需要依靠通氣支持以減輕心、肺功能、糾正已經(jīng)發(fā)生或即將發(fā)生的呼吸衰竭，也具有應(yīng)用通氣機(jī)的指征。不但要了解誘發(fā)呼吸衰竭的原因疾病，同時(shí)更需了解該種疾病影響呼吸病理生理的嚴(yán)重程度，才能據(jù)之作出是否應(yīng)當(dāng)使用通氣機(jī)的判斷。不同的參考書(shū)籍列舉出許多具體肺功能參數(shù)作為用應(yīng)用通氣機(jī)的指標(biāo)，諸如肺活量低于15ml/kg，呼吸頻率超過(guò)35次/min，最大吸氣峰壓低于-1.96kPa（-20cmH2O），以及PaCO2、PaO2、pH等最高或最低限度等等。實(shí)際上，這些具體數(shù)據(jù)均不能作為絕對(duì)性依據(jù)，必需結(jié)合患者的具體病情來(lái)考慮，有時(shí)甚至不得不考慮到醫(yī)療、護(hù)理、監(jiān)護(hù)力量等因素才能使通氣機(jī)的應(yīng)用合理。

    撤機(jī)同樣應(yīng)當(dāng)選擇合宜時(shí)機(jī)。盡早撤機(jī)已是公認(rèn)的原則，但撤機(jī)的最佳時(shí)機(jī)不由醫(yī)、患者主觀意愿決定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)誘發(fā)患者發(fā)生呼吸衰竭的原因是否得到適當(dāng)控制，心肺功能和呼吸肌肌力是否恢復(fù)到能夠支持代謝所需等作出科學(xué)客觀的判斷。一般認(rèn)為當(dāng)肺活量恢復(fù)到10～15ml/kg，吸氣壓達(dá)到-1.96kPa（-20cmH2O），在吸入氣氧分?jǐn)?shù)（FiO2）小于0.4時(shí)PaO2能超過(guò)8.0kPa（60mmHg），PaCO2低于6.67kPa（50mmHg）即達(dá)到撤機(jī)條件。同樣，絕對(duì)數(shù)值仍為參考依據(jù)，患者的個(gè)體性必需重視，而患者的信心，醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)、患間的密切配合也是很重要的。

    撤機(jī)可通過(guò)上述IMV通氣型式合用T形管技術(shù)達(dá)到，患者通過(guò)T形管呼吸，同時(shí)逐漸延長(zhǎng)停用呼吸機(jī)時(shí)間，最后完全撤機(jī)。撤機(jī)過(guò)程是一有計(jì)劃、需密切觀察的過(guò)程。一旦出現(xiàn)需要重新連機(jī)的征象則應(yīng)及時(shí)恢復(fù)。一般使用通氣機(jī)時(shí)間越久，撤機(jī)中遇到困難可能會(huì)越多。

    6.使用通氣機(jī)的并發(fā)癥  通氣機(jī)均需通過(guò)人工氣道連接，因此人工氣道的并發(fā)癥亦為使用通氣機(jī)過(guò)程中可能發(fā)生的合并癥。此外，氣壓傷和循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)的影響是通氣機(jī)使用中應(yīng)注意防止的兩項(xiàng)重要合并癥。

    當(dāng)氣道內(nèi)壓過(guò)高時(shí)，可引起氣胸、縱隔氣腫等氣壓傷。胸腔內(nèi)壓過(guò)高，影響回心血量，干擾心室順應(yīng)性，使心排血量降低，均可增加已經(jīng)十分危重的患者的病情。在應(yīng)用較大潮氣量行CMV或較高PEEP時(shí)必需小心觀察與防止。

    7.使用通氣機(jī)時(shí)的床邊監(jiān)測(cè)  除必要的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)外，通氣機(jī)是否按計(jì)劃正常運(yùn)轉(zhuǎn)，患者氣道內(nèi)壓力變化，肺及總順應(yīng)性改變，氣道阻力等機(jī)械力學(xué)方面的變化也應(yīng)做為監(jiān)測(cè)內(nèi)容。定時(shí)血?dú)夥治龅臄?shù)據(jù)，或通過(guò)經(jīng)皮電極連續(xù)監(jiān)測(cè)得到的氧和二氧化碳分壓等數(shù)據(jù)，可作為氣體交換的指標(biāo)，都是不可缺少的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。最為直觀重要的依然是患者血壓、脈搏、一般狀況、神志狀態(tài)、呼吸型式等。

    總之，機(jī)械通氣在呼吸衰竭治療中的應(yīng)用，提高了呼吸衰竭搶救的成功率。另一方面，也提高了呼吸衰竭危重患者對(duì)醫(yī)護(hù)條件的要求。