5.利尿劑  利尿治療主要是減少增加過(guò)多的血容量，即減輕心臟的前負(fù)荷、緩解肺循環(huán)和體循環(huán)的充血癥狀。對(duì)于急性左心衰竭、尤其是急性肺水腫患者，可酌選利尿劑以加強(qiáng)療效。常用制劑包括速尿和利尿酸鈉。除利尿作用外，靜脈注射速尿還可擴(kuò)張靜脈、降低周圍血管阻力，是緩解急性肺水腫的另一因素。靜脈注射后約5min起效，療效持續(xù)4～5h。

    用法：速尿20～40mg溶于5%葡萄糖液20～40ml內(nèi)，緩慢靜脈注射?；蚶蛩徕c25～50mg溶于5%葡萄糖液30～50ml內(nèi)，緩慢靜脈注射。

    此外，可用氨茶堿0.25g，溶于5%葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜脈注射，能加強(qiáng)利尿，兼可減輕支氣管痙攣，改善通氣。

    利尿治療以將PCWP維持在1.60～2.40kPa（12～18mmHg）為宜，需注意防止利尿過(guò)度而造成低血容量狀態(tài)，此時(shí)因心室充盈不足而致CO下降。另外，利尿不當(dāng)可引起電解質(zhì)平衡失調(diào)，尤其是出現(xiàn)低鉀血癥和低鎂血癥等，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，甚至危及患者生命，故應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，及時(shí)相應(yīng)補(bǔ)充。

    下列急性左心衰竭不宜應(yīng)用強(qiáng)力的利尿劑：急性心肌梗死合并休克，而休克主要系低血容量所致者，應(yīng)著重糾正低血容量；主要因左室順應(yīng)性降低所致的老年心力衰竭，對(duì)利尿治療反應(yīng)差；主動(dòng)脈口狹窄合并心力衰竭，需要較高的左室充盈壓來(lái)維持CO，過(guò)分利尿可導(dǎo)致CO急劇下降，病情惡化。

    6.鎮(zhèn)靜劑  急性左心衰竭患者呼吸十分困難，精神極度緊張，既增加氧耗、加重心臟負(fù)擔(dān)，又嚴(yán)重影響治療，須盡快使患者安靜下來(lái)。首選嗎啡，5～10mg/次，皮下或肌內(nèi)注射，對(duì)左室衰竭和心瓣膜病所致的急性肺水腫療效尤佳。一次注射?？墒盏斤@效，必要時(shí)15～30min后可重復(fù)應(yīng)用1次。嗎啡系中樞抑制藥，能有效地消除患者的緊張情緒，減少躁動(dòng)，使患者安靜下來(lái)，且可擴(kuò)張周圍血管、減輕心臟負(fù)荷和呼吸困難。對(duì)老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者應(yīng)慎用。

    此外，尚可選用杜冷丁，50～100mg/次，皮下或肌內(nèi)注射。該藥尚可用于合并慢性阻塞性肺部疾患或休克的肺水腫，以及顱內(nèi)病變所致者。

    一般鎮(zhèn)靜藥和安定藥療效不如嗎啡和杜冷丁。

    7.糖類皮質(zhì)激素的應(yīng)用  此類藥物作用廣泛，可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出；擴(kuò)張外周血管，增加CO；解除支氣管痙攣、改善通氣；促進(jìn)利尿；穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體和線粒體，減輕細(xì)胞和機(jī)體對(duì)刺激性損傷所致的病理反應(yīng)。對(duì)急性肺水腫的治療有一定價(jià)值，尤其是伴通透性增加的肺水腫。應(yīng)在病程早期足量使用。常用地塞米松5～10mg/次，靜脈注射或溶于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注?；驓浠傻乃?00～200mg/次，溶于5%～10%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。嗣后可酌情重復(fù)應(yīng)用，至病情好轉(zhuǎn)。

    8.機(jī)械輔助循環(huán)  嚴(yán)重的急性左心衰竭，如急性心肌梗死所致，尤其兼有休克時(shí)，僅用藥物治療常難奏效，有條件時(shí)行機(jī)械輔助循環(huán)，輔助左室泵功能，可望改善心臟功能。

    所用方法為主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏動(dòng)和體外反搏動(dòng)。前者是經(jīng)股動(dòng)脈將氣囊導(dǎo)管送至胸主動(dòng)脈上部，于體外有規(guī)律地經(jīng)氣泵向囊內(nèi)泵入或抽出氦氣，用心電圖控制氣泵的節(jié)律；在心臟舒張期將氣囊充脹，以提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和其他臟器的灌注；收縮期則氣囊被排空，以降低主動(dòng)脈壓，減輕心臟后負(fù)荷。故能增加CO、降低LVEDP和減輕心肌氧耗量。

    體外反搏動(dòng)是將患者下肢置于封閉的水囊內(nèi)，治療原理與上相似。在心臟舒張期以加壓，促使血液回流，提高主動(dòng)脈舒張壓；收縮期減低，降低左室射血阻抗，即減輕左室后負(fù)荷。

    主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏動(dòng)創(chuàng)傷性治療方法，療效優(yōu)于體外反搏動(dòng)。對(duì)明顯泵衰竭、尤其合并心源性休克者更適用。體外反搏動(dòng)具非創(chuàng)性優(yōu)點(diǎn)，適用于輕度泵衰竭和不穩(wěn)定型心絞痛患者。

    藥物治療與機(jī)械輔助循環(huán)常聯(lián)合應(yīng)用。

    消除誘發(fā)因素和積極治療原發(fā)疾病？ 在搶救急性心力衰竭的同時(shí)或以后，應(yīng)努力尋找和消除誘發(fā)因素，如消除心律失常、治療感染、控制高血壓、縮小心肌梗死面積、糾正休克和改善心臟收縮功能等。左房粘液瘤、瓣膜病變和某些先天性心血管病，嗣后可酌情手術(shù)治療。

    教會(huì)患者預(yù)防方法，如避免緊張過(guò)勞、飲食清淡、忌暴飲暴食和防止感染等，防止急性心力衰竭復(fù)發(fā)。