骨質疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。臨床上用于診斷骨質疏松癥的通用指標是：發(fā)生了脆性骨折及（或）骨密度低下，目前尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段。

    1.脆性骨折：是骨強度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質疏松癥。

    2.骨密度測定：骨礦密度（BMD）簡稱骨密度，是目前診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預療效的最佳定量指標。骨密度僅能反應大約70％的骨強度。骨折發(fā)生的危險與低BMD有關，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。

    （1）骨密度測定方法：雙能X線吸收法（DXA）是目前國際學術界公認的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質疏松癥的診斷金標準。其他骨密度檢查方法如各種單光子（SPA）、單能X線（SXA）、定量計算機斷層照相術（QCT，）等根據(jù)具體條件也可用于骨質疏松癥的診斷參考。

    （2）診斷標準：建議參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標準。基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1～2.5個標準差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于和大于2.5個標準差為骨質疏松；骨密度降低程度符合骨質疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏松。現(xiàn)在也通常用T-Score（T值）表示，即T值≥-1.0為正常，-2.5<T值<-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質疏松。測定部位的骨礦密度對預測該部位的骨折風險價值最大，如髖部骨折危險用髖部骨密度預測最有意義。DXA骨密度測定值受骨組織退變、損傷、軟組織異位鈣化和成分變化以及體位差異等影響會產(chǎn)生一定偏差，也受儀器的精確度及操作的規(guī)范程度影響。因此，應用DXA測定骨密度要嚴格按照質量控制要求（參考國際臨床骨密度學會ISCD的共識意見）。臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1～4和股骨頸，診斷時要結合臨床情況進行分析。

    （3）骨密度測定臨床指征：①女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質疏松危險因素；②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質疏松危險因素；③有脆性骨折史或（和）脆性骨折家族史的男、女成年人；④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；⑤X線攝片已有骨質疏松改變者；⑥接受骨質疏松治療進行療效監(jiān)測者；⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史（可參考有關章節(jié)）。

    3.骨質疏松癥的其它評估（篩查）方法

    （1）定量超聲測定法（QUS）：對骨質疏松的診斷也有參考價值，目前尚無統(tǒng)一的診斷標準。在預測骨折的風險性時有類似于DXA的效果，且經(jīng)濟、方便，更適合用于篩查，尤其適用于孕婦和兒童。但監(jiān)測藥物治療反應尚不能替代對腰椎和髖部骨量（骨礦含量）的直接測定。

    （2）X線攝片法：可觀察骨組織的形態(tài)結構，是對骨質疏松所致各種骨折進行定性和定位診斷的一種較好的方法，也是一種將骨質疏松與其他疾病進行鑒別的方法。常用攝片部位包括椎體、髖部、腕部、掌骨、跟骨和管狀骨等。受多種技術因素影響，用X線攝片法診斷骨質疏松的敏感性和準確性較低，只有當骨量下降30％才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷的意義不大。由于骨質疏松癥患者常缺乏明顯癥狀，所以很多人是在體檢或因其它目的攝片時才被發(fā)現(xiàn)，如椎體骨折。如果腰痛加重、身高明顯縮短時，應該進行椎體X線攝片。

    4.實驗室檢查

    （1）根據(jù)鑒別診斷需要可選擇檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25（OH）D和甲狀旁腺激素等。·

    （2）根據(jù)病情的監(jiān)測、藥物選擇及療效觀察和鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列骨代謝和骨轉換的指標（包括骨形成和骨吸收指標）。這類指標有助于骨轉換的分型、骨丟失速率及老年婦女骨折的風險性評估、病情進展和干預措施的選擇和評估。臨床常用檢測指標：血清鈣、磷、25-羥維生素D和1,25-雙羥維生素D。骨形成指標：血清堿性磷酸酶（ALP），骨鈣素（OC）、骨源性堿性磷酸酶（BALP），l型前膠原C端肽（PICP）、N端肽（PINP）；骨吸收指標：空腹2小時的尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）及l(fā)型膠原C端肽（S-CTX），尿吡啶啉（Pyr）和脫氧吡啶啉（d-Pyr），尿I型膠原C端肽（U-CTX）和N端肽（U-NTX）等。