日前，溫州用癌癥患者所捐獻(xiàn)的角膜進(jìn)行移植引起爭(zhēng)議。癌癥患者的角膜到底能不能用？有關(guān)眼科專(zhuān)家在解答這一問(wèn)題后，更希望記者關(guān)注中國(guó)200萬(wàn)角膜盲患者面臨的無(wú)角膜可用的困境——使用癌癥患者角膜凸顯“角膜荒”

    癌癥患者角膜可以用

    北京同仁醫(yī)院眼庫(kù)主任、中華眼科學(xué)會(huì)角膜病組委員潘志強(qiáng)說(shuō)，今年3月1日起實(shí)施的衛(wèi)計(jì)委《眼庫(kù)管理標(biāo)準(zhǔn)》已經(jīng)明確了角膜移植的禁忌癥，主要包括急性病毒性肝炎、狂犬病、克雅病等傳染病和急性白血病、急性播散性淋巴瘤等，并沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)學(xué)教科書(shū)中提到的“惡性腫瘤特別是長(zhǎng)期做放射治療或長(zhǎng)期應(yīng)用化學(xué)治療者”。

    “在起草這個(gè)文件時(shí)，也討論過(guò)惡性腫瘤患者的角膜能否移植的問(wèn)題。”潘志強(qiáng)介紹，據(jù)2009年美國(guó)眼庫(kù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告，2009年死于疾病的角膜供體總數(shù)為53786人，其中死于癌癥的有10002人，占總數(shù)的18.6%。美國(guó)曾進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)研究，對(duì)接受患有各種全身性惡性腫瘤的供體角膜的73名病人，平均隨訪127個(gè)月，目前還沒(méi)有證據(jù)證明相同的惡性腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移到任何受體。“美國(guó)眼庫(kù)的管理標(biāo)準(zhǔn)全球最嚴(yán)格，我們參考了他們的標(biāo)準(zhǔn)。討論的結(jié)果是，大家認(rèn)為癌癥患者的角膜可以用。”

    中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院主任醫(yī)師尹連榮告訴記者，角膜沒(méi)有血管和淋巴，相當(dāng)于封堵了癌癥轉(zhuǎn)移的途徑，所以癌癥患者的角膜應(yīng)該是沒(méi)有問(wèn)題的。

    潘志強(qiáng)告訴記者，癌癥患者的角膜能不能用，爭(zhēng)議的根本點(diǎn)在于，癌癥患者的角膜能否用于為恢復(fù)視力而進(jìn)行的全層角膜移植。因?yàn)橛糜谛扪a(bǔ)角膜的板層移植一般使用干燥角膜，而干燥角膜要經(jīng)過(guò)脫水處理，因此完全可以使用癌癥患者的角膜。為恢復(fù)視力而進(jìn)行的全層角膜移植，使用癌癥患者角膜時(shí)就應(yīng)該慎重。無(wú)論角膜來(lái)自何種供體，先要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量檢測(cè)，包括角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度檢測(cè)、乙型肝炎病毒等微生物篩查。檢測(cè)不合格或者死因不明確的供體，就絕對(duì)不用。

    大部分眼庫(kù)在唱“空城計(jì)”

    實(shí)際上，臨床上應(yīng)用癌癥患者捐獻(xiàn)的角膜的背后，更多凸顯了“角膜荒”的無(wú)奈現(xiàn)實(shí)。

    潘志強(qiáng)說(shuō)，我國(guó)目前有超過(guò)200萬(wàn)角膜盲患者，但每年只有3000名至5000名角膜盲患者可以接受角膜移植。以北京同仁醫(yī)院為例，目前有1000多人登記需進(jìn)行角膜移植，但至少要等3年才會(huì)有合適的供體材料。

    潘志強(qiáng)說(shuō)，從1990年同仁眼庫(kù)建立至今，有5萬(wàn)人有過(guò)捐獻(xiàn)角膜的意愿，而實(shí)際捐獻(xiàn)的比例卻很小。此外，2003年對(duì)2000名有捐獻(xiàn)意愿的人作的調(diào)查顯示，92.8%是25歲以下的年輕人。“這對(duì)于角膜捐獻(xiàn)來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)水解不了近渴。”潘志強(qiáng)說(shuō)，“我們現(xiàn)在的宣傳重點(diǎn)放在老年社區(qū)或者臨終關(guān)懷醫(yī)院。但是經(jīng)過(guò)幾年的探索，效果仍舊很不理想。”

    “現(xiàn)在同仁眼庫(kù)里保存有近300個(gè)干燥角膜，用于板層修補(bǔ)等治療型手術(shù)沒(méi)問(wèn)題。但是能讓患者恢復(fù)視力的新鮮角膜，還十分缺乏。”潘志強(qiáng)說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)大型眼庫(kù)有七八家，小型眼庫(kù)有30家左右。從他了解的情況看，大部分眼庫(kù)都唱起了“空城計(jì)”。

    動(dòng)物角膜利用正在研究

    據(jù)了解，為了應(yīng)對(duì)角膜移植面臨的困境，科技部、衛(wèi)計(jì)委等正在組織進(jìn)行豬眼角膜移植研究。但是動(dòng)物角膜移植面臨免疫排斥反應(yīng)、人畜共患疾病傳播、倫理等幾大問(wèn)題。“首先要解決免疫排斥反應(yīng)。”潘志強(qiáng)說(shuō)，還要考慮到豬身上難以去除的逆轉(zhuǎn)錄病毒會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移到人身上。這個(gè)過(guò)程很復(fù)雜。

    他告訴記者，目前還有類(lèi)似于隱形眼鏡的人工角膜，但這種高分子材料合成的人工角膜并不適宜大部分人群，其組織相融性還不確定。

    “什么材料都比不上人捐獻(xiàn)的角膜。目前大約1/4的角膜盲病人是孩子，角膜移植可以讓孩子受益一生。”潘志強(qiáng)說(shuō)。