一、引言

在醫(yī)學領域，對上尿路尿路上皮癌（Upper Tract Urothelial Carcinoma, UTUC）的治療一直是一個具有挑戰(zhàn)性的議題。這種癌癥的治療不僅涉及到多種腫瘤和患者因素的考量，而且還需要權衡診斷分期、內窺鏡管理以及疾病復發(fā)的挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，Josh Gottlieb、Jennifer Linehan 和 Katie S. Murray 于2023年在《Translational Andrology and Urology》雜志上發(fā)表了一篇題為《Advances in chemoablation in upper tract urothelial carcinoma: overview of indications and treatment patterns》的綜述文章。該文獻對局部上尿路尿路上皮癌的治療方式進行了深入的探討，特別是聚焦于化學消融治療的當前狀況，包括FDA批準的UGN-101（米托蒽醌-C）及其在臨床應用中的效果和安全性。

二、研究內容概述

本文獻綜述了上尿路尿路上皮癌（UTUC）的現(xiàn)代治療方式，特別關注于化學消融治療的最新進展。UTUC是一種罕見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，占所有泌尿系腫瘤的5-10%，且通常在診斷時已呈現(xiàn)侵襲性。治療上尿路尿路上皮癌的挑戰(zhàn)在于，腫瘤的分期、患者的基線腎功能、存在的對側腎臟、預期壽命以及患者接受麻醉的整體能力都需要被綜合考慮。

在治療UTUC的方法中，經典的策略是根據(jù)腫瘤的分級和位置來決定治療方案。高級別、大體積或侵襲性局限性疾病通常采用根治性腎輸尿管切除術（RNU）作為標準治療。然而，對于低級別、小體積的疾病，目前越來越傾向于采用腎臟保留的方法，例如內鏡下消融、經皮切除、腔內療法等。

研究重點之一是UGN-101（米托蒽醌-C）的應用，這是一種逆溫敏水凝膠聚合物，含有米托蒽醌。它在低溫下為液態(tài)，在體溫下迅速轉變?yōu)槟z，從而在尿液中緩慢溶解，允許米托蒽醌在集合系統(tǒng)內緩慢釋放，增加了藥物與腫瘤的接觸時間。根據(jù)OLYMPUS試驗的結果，FDA于2020年4月批準了UGN-101用于治療低級別UTUC。該試驗報告了59%的完全應答率和82%的1年治療持久性。然而，也報告了44%的輸尿管狹窄率。

此外，文章還探討了未來的治療方案，包括正在研究的新藥物如帕德利泊芬（TOOKAD）血管靶向光動力（VTP）療法，該療法目前正在進行的ENLIGHTED III期單臂非隨機多中心試驗中進行評估，以確定其在治療低級別UTUC中的安全性和有效性。

三、討論

在對上尿路尿路上皮癌（UTUC）的治療中，研究的主要焦點之一是化學消融療法的應用，特別是UGN-101（米托蒽醌-C）的使用。OLYMPUS試驗的結果促使了FDA在2020年批準UGN-101用于治療低級別UTUC，這一決策標志著治療方法上的一個重大進展。該試驗報告了59%的完全應答率和82%的一年治療持久性，但也引發(fā)了輸尿管狹窄率高達44%的擔憂。這些發(fā)現(xiàn)對臨床實踐有著重要的指導意義，尤其是在評估治療方案時需要考慮治療效果與副作用之間的平衡。

此外，還有新的治療方法正在研究中，例如帕德利泊芬（TOOKAD）血管靶向光動力（VTP）療法。這種治療方法目前正在進行的ENLIGHTED III期試驗中進行評估，以確定其在治療低級別UTUC中的安全性和有效性。這種新興療法的研究為UTUC的治療提供了更多的選擇，可能會為未來的治療方案帶來新的突破。

在臨床應用方面，UGN-101的使用為UTUC的治療提供了新的可能性，尤其是對于那些適合保留腎功能的低級別UTUC患者。然而，輸尿管狹窄的風險提示我們在實踐中必須謹慎評估每位患者的具體情況，以確保治療的最優(yōu)效果。此外，對新興療法的研究，如VTP療法，表明醫(yī)學界正不斷探索更多的治療選擇，以應對這一復雜且多變的疾病。

從臨床工作的角度來看，這項研究強調了對UTUC疾病特點、治療方法的全面理解的重要性。它提供了關于新興治療方法的有價值信息，指導醫(yī)生在實際工作中作出更加合理的治療決策，特別是在處理低級別UTUC患者時，如何在保留腎功能與有效控制腫瘤之間尋求最佳平衡。

四、結論

本文獻綜述對上尿路尿路上皮癌（UTUC）的現(xiàn)代治療策略提供了深入的見解，特別是在化學消融療法的應用方面。FDA對UGN-101（米托蒽醌-C）的批準標志著UTUC治療方法的重要進展，為低級別UTUC患者提供了新的治療選擇。然而，治療的成功不僅取決于藥物本身，還取決于對患者個體差異的細致考量，包括腫瘤的特點、患者的整體健康狀況以及腎功能。

此外，對新興治療方法的研究，如帕德利泊芬（TOOKAD）血管靶向光動力（VTP）療法的評估，表明醫(yī)學界正在積極探索更多的治療選擇。這為未來UTUC的治療提供了希望，并可能引導臨床實踐走向更加個性化和保守的治療方法。

對于專業(yè)醫(yī)療人員而言，了解并應用這些新的治療策略是至關重要的。隨著治療方法的不斷進步和新治療選項的出現(xiàn)，醫(yī)療專業(yè)人員應保持對最新研究成果的關注，并在實際臨床工作中靈活運用這些知識，以提供給患者最適合的個體化治療方案。

總之，本文獻的研究為UTUC的治療提供了寶貴的指導，強調了在治療決策中平衡療效和患者安全的重要性，并展望了UTUC治療方法的未來發(fā)展方向。

參考文獻：

Gottlieb J, Linehan J, Murray KS. Advances in chemoablation in upper tract urothelial carcinoma: overview of indications and treatment patterns. Transl Androl Urol 2023;12(9):1449-1455. doi: 10.21037/tau-23-69