綜合解讀血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、降鈣素原三者臨床診斷關(guān)系
2019-02-21 21:20
閱讀：53701
來源：愛愛醫(yī)
作者：宋躐夫
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 在臨床上有很多醫(yī)生對血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白，降鈣素原的三者綜合分析病情的問題有所迷茫。今天和大家共同復(fù)習(xí)一下這三者的內(nèi)在聯(lián)系和各自的特點。
血常規(guī)，首先談一下白細(xì)胞升高的提示內(nèi)容，臨床上白細(xì)胞很少單純升高的，一般都伴有中性粒細(xì)胞或者淋巴細(xì)胞或者嗜酸粒細(xì)胞其中之一升高的現(xiàn)象，下面逐一談一下。
一.白細(xì)胞升高，而且中性粒細(xì)胞比例升高，常提示急性細(xì)菌性感染，特別是革蘭陽性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染。2.某些病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，流行性乙型腦炎、流行性出血熱、皰疹性咽頰炎，胃腸型感冒，也可以出現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高情況。3.某些非感染性疾病，如兒童常見疾病川崎氏病，成人Still病及腎上腺皮質(zhì)激素的使用，也可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。4.其生理性增高見于新生兒、月經(jīng)期、妊娠、分娩及情緒變化等。
二.白細(xì)胞總數(shù)升高，伴淋巴細(xì)胞比例升高，常提示急性病毒感染，如甲乙型流感，普通型的感冒，若長期持續(xù)升高，需注意急性淋巴細(xì)胞性白血病。
三.白細(xì)胞升高合并嗜酸粒細(xì)胞比例升高常提示寄生蟲感染，也可見于結(jié)核、變態(tài)反應(yīng)。
綜上所述，不要見到白細(xì)胞升高，就確定是細(xì)菌感染，要看是否伴有中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞的增高？中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高當(dāng)中，還存在著病毒感染的情況，那么臨床怎樣來判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染呢？下面就需要用到c反應(yīng)蛋白和降鈣素原。下面首先來看一下c反應(yīng)蛋白和降鈣素原的各自特點。
C反應(yīng)蛋白(CRP)：它是一個敏感的炎癥指標(biāo)，常于疾病初發(fā)的6～8 h開始升高，24～48 h達(dá)到高峰，升高幅度與感染或炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。細(xì)菌感染時，血清CRP可呈中等至較高程度升高，80%的患者CRP超過100 mg/L，88%～94%的患者超過50 mg/L。病毒感染時，CRP的水平多正常或輕度升高。CRP水平與感染范圍和感染嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，當(dāng)CRP水平為10～99 mg/L時多提示局灶性或淺表性感染，≥100 mg/L時多提示膿毒癥或侵襲性感染。但其對重癥感染及血流感染的預(yù)測價值不如降鈣素原(PCT)。[1]
降鈣素原（PCT） PCT在細(xì)菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)早期(2～3 h)即可升高，感染后12～24 h達(dá)到高峰，PCT濃度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，感染消失后恢復(fù)正常。因此對嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期診斷很有價值：PCT是目前臨床常用的判斷膿毒癥的重要工具。當(dāng)PCT濃度升至2～10 μg/L時，很可能為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克，具有高度器官功能障礙的風(fēng)險；當(dāng)PCT濃度超過10 μg/L時，高度提示為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風(fēng)險。
知道了c反應(yīng)蛋白和降鈣素原的臨床特點后，回頭看如何判斷為細(xì)菌感染？當(dāng)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高同時伴有C-反應(yīng)蛋白降鈣素原的升高時，提示為細(xì)菌感染，一定要應(yīng)用抗生素治療。而當(dāng)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高c反應(yīng)蛋白和降鈣素原是正常值，臨床分析為病毒性感染，此時先給予抗病毒治療，不需要應(yīng)用抗生素。
臨床上還經(jīng)常會遇到這樣的情況，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞以及c反應(yīng)蛋白輕度升高，而降鈣素原是正常的，這種情況分析也是病毒感染或者支原體感染。但如果c反應(yīng)蛋白升高大于等于5倍以上（和標(biāo)準(zhǔn)值的上限值相比較），盡管降鈣素原是正常的，臨床也要考慮應(yīng)用抗菌素，因為降鈣素原有時也受藥物以及環(huán)境因素的影響，暫時是可以不升高的。
總之，臨床醫(yī)生一定要會解讀血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白以及降鈣素原的具體臨床意義。不要見到白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的升高就應(yīng)用抗菌素。這點在臨床上是大忌。在臨床上要判斷是否為細(xì)菌感染，一定要三者同時檢查。最后還要說明的是當(dāng)機體免疫力很弱。又存在細(xì)菌感染時白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可以是正常的，c反應(yīng)蛋白也可以受到抑制，此時如果降鈣素原的明顯增高，具有診斷細(xì)菌感染的特定意義。
參考文獻(xiàn)：
1.中國醫(yī)藥教育協(xié)會感染疾病專業(yè)委員會. 感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識 [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2017,40( 4 ): 243-257. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.04.002
圖片來源：123RF
一.白細(xì)胞升高，而且中性粒細(xì)胞比例升高，常提示急性細(xì)菌性感染，特別是革蘭陽性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染。2.某些病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，流行性乙型腦炎、流行性出血熱、皰疹性咽頰炎，胃腸型感冒，也可以出現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高情況。3.某些非感染性疾病，如兒童常見疾病川崎氏病，成人Still病及腎上腺皮質(zhì)激素的使用，也可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。4.其生理性增高見于新生兒、月經(jīng)期、妊娠、分娩及情緒變化等。
二.白細(xì)胞總數(shù)升高，伴淋巴細(xì)胞比例升高，常提示急性病毒感染，如甲乙型流感，普通型的感冒，若長期持續(xù)升高，需注意急性淋巴細(xì)胞性白血病。
三.白細(xì)胞升高合并嗜酸粒細(xì)胞比例升高常提示寄生蟲感染，也可見于結(jié)核、變態(tài)反應(yīng)。
綜上所述，不要見到白細(xì)胞升高，就確定是細(xì)菌感染，要看是否伴有中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞的增高？中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高當(dāng)中，還存在著病毒感染的情況，那么臨床怎樣來判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染呢？下面就需要用到c反應(yīng)蛋白和降鈣素原。下面首先來看一下c反應(yīng)蛋白和降鈣素原的各自特點。
C反應(yīng)蛋白(CRP)：它是一個敏感的炎癥指標(biāo)，常于疾病初發(fā)的6～8 h開始升高，24～48 h達(dá)到高峰，升高幅度與感染或炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。細(xì)菌感染時，血清CRP可呈中等至較高程度升高，80%的患者CRP超過100 mg/L，88%～94%的患者超過50 mg/L。病毒感染時，CRP的水平多正常或輕度升高。CRP水平與感染范圍和感染嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，當(dāng)CRP水平為10～99 mg/L時多提示局灶性或淺表性感染，≥100 mg/L時多提示膿毒癥或侵襲性感染。但其對重癥感染及血流感染的預(yù)測價值不如降鈣素原(PCT)。[1]
降鈣素原（PCT） PCT在細(xì)菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)早期(2～3 h)即可升高，感染后12～24 h達(dá)到高峰，PCT濃度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，感染消失后恢復(fù)正常。因此對嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期診斷很有價值：PCT是目前臨床常用的判斷膿毒癥的重要工具。當(dāng)PCT濃度升至2～10 μg/L時，很可能為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克，具有高度器官功能障礙的風(fēng)險；當(dāng)PCT濃度超過10 μg/L時，高度提示為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風(fēng)險。
知道了c反應(yīng)蛋白和降鈣素原的臨床特點后，回頭看如何判斷為細(xì)菌感染？當(dāng)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高同時伴有C-反應(yīng)蛋白降鈣素原的升高時，提示為細(xì)菌感染，一定要應(yīng)用抗生素治療。而當(dāng)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高c反應(yīng)蛋白和降鈣素原是正常值，臨床分析為病毒性感染，此時先給予抗病毒治療，不需要應(yīng)用抗生素。
臨床上還經(jīng)常會遇到這樣的情況，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞以及c反應(yīng)蛋白輕度升高，而降鈣素原是正常的，這種情況分析也是病毒感染或者支原體感染。但如果c反應(yīng)蛋白升高大于等于5倍以上（和標(biāo)準(zhǔn)值的上限值相比較），盡管降鈣素原是正常的，臨床也要考慮應(yīng)用抗菌素，因為降鈣素原有時也受藥物以及環(huán)境因素的影響，暫時是可以不升高的。
總之，臨床醫(yī)生一定要會解讀血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白以及降鈣素原的具體臨床意義。不要見到白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的升高就應(yīng)用抗菌素。這點在臨床上是大忌。在臨床上要判斷是否為細(xì)菌感染，一定要三者同時檢查。最后還要說明的是當(dāng)機體免疫力很弱。又存在細(xì)菌感染時白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可以是正常的，c反應(yīng)蛋白也可以受到抑制，此時如果降鈣素原的明顯增高，具有診斷細(xì)菌感染的特定意義。
參考文獻(xiàn)：
1.中國醫(yī)藥教育協(xié)會感染疾病專業(yè)委員會. 感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識 [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2017,40( 4 ): 243-257. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.04.002
版權(quán)聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
