淺談成人血脂管理
2018-08-21 14:37
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來源：愛愛醫(yī)
作者：徐祥
責任編輯：點滴管
[導讀] 長期的高血脂患者沒有科學的血脂管理措施，會導致ASCVD（動脈粥樣硬化心腦血管疾?。┌l(fā)病率增高，造成社會功能方面的各種負擔，治病給家庭帶來經(jīng)濟壓力，減小個人、家庭的幸福指數(shù)。而血脂高是由于多重原因引起的，控制血脂是血脂管理目的所在。血脂管理工作內(nèi)容是：對血脂稍高的人，給予必要與血脂相關的健康指導；血脂異常人，尊醫(yī)囑服用調(diào)脂的藥物治療外，還需要對個人進行科學的血脂管理。通過干預把血脂異常值調(diào)控到正常值范圍，這些受管理人群中十年后會減少ASCVD發(fā)病率，對社會、家庭、個人者有很好的受益。根據(jù)血脂管理經(jīng)驗匯報，
摘要：長期的高血脂患者沒有科學的血脂管理措施，會導致ASCVD（動脈粥樣硬化心腦血管疾?。┌l(fā)病率增高，造成社會功能方面的各種負擔，治病給家庭帶來經(jīng)濟壓力，減小個人、家庭的幸福指數(shù)。而血脂高是由于多重原因引起的，控制血脂是血脂管理目的所在。血脂管理工作內(nèi)容是：對血脂稍高的人，給予必要與血脂相關的健康指導；血脂異常人，尊醫(yī)囑服用調(diào)脂的藥物治療外，還需要對個人進行科學的血脂管理。通過干預把血脂異常值調(diào)控到正常值范圍，這些受管理人群中十年后會減少ASCVD發(fā)病率，對社會、家庭、個人者有很好的受益。根據(jù)血脂管理經(jīng)驗匯報，分享工作內(nèi)容，和各位老師進一步探討和完善血脂管理工作。
關鍵詞：血脂管理；膽固醇；健身
隨著生活水平提高，今后許多年中國成人動脈粥樣硬化心血管疾病的防止，對醫(yī)生來說是一個重要工程。成人的動脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生率重要貢獻來自于個體的膽固醇、血壓、吸煙等因素。在血脂管理中，我們提倡飲食、健身減重、戒煙等措施，或者對血脂高患者提出治療***用他汀類藥物降低膽固醇，都是非常重要的健康事業(yè)，把血脂管理做好對我們醫(yī)務工作者來說是有良好的社會效益?！?016成人血脂異常防止指南》指出沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化，膽固醇的升高與動脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生率成正比，血漿膽固醇降低1％，心血管事件的絕對危險降低2％。膽固醇降低1％，動脈粥樣硬化發(fā)生率就下降2％。而膽固醇的升高，10-20年后就有可能出現(xiàn)心絞痛、心梗等動脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生。如果能足夠的重視高血脂帶來的身體和社會的危害，做好個人的血脂管理提前防止是項非常有必要的工作。
一、認識血脂
血脂包括：膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸等。
血脂來源是內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性：甘油三酯在肝內(nèi)合成，膽固醇在肝臟和小腸黏膜合成；外源性：指我們吃進去的富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦組織、內(nèi)臟（肝臟）以及脂肪含量豐富的魚肉類。
二、易患高脂血癥人群
40歲以上的人；絕經(jīng)后的女性；飲食習慣不良的人；吸煙酗酒的人；精神壓力大的人；直系親屬中有動脈粥樣硬化心血管疾病病史的人；有其它疾病人，比如：高血壓、糖尿病、甲減、肝病、腎病、胰腺炎、肥胖等都會使體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)高脂血癥。
三、血脂檢查注意事項
檢查血脂，做血脂檢查前應注意些什么呢？檢查前半個月，應飲食均衡，保持體重穩(wěn)定，忌暴食暴飲，體重保持一定；采血前3天，避免食用大量高脂食物；采血前晚20點開始禁食，空腹12小時以上最佳，9-10點采靜脈血；采血時，**5分鐘。如處于服藥狀態(tài)（降脂藥、避孕藥、降壓藥、激素）等，建議停藥數(shù)天或數(shù)周后檢測，如不能停止服藥，應記錄用藥前后的癥狀及用藥量。妊娠后期血脂會增高；急性病等病理狀態(tài)，也不宜檢查。
四、血脂管理內(nèi)容
上海某醫(yī)療團隊2016年組建血脂管理團隊。把上海某化工區(qū)部分員工的兩年體檢資料調(diào)出，到2018年5月止，從近二年的體檢工作數(shù)據(jù)得出本項目受益很高。2017年10份體檢資料示：被管理的30名員工，高危干預對象中有2人轉為中危，有6人轉為低危；中危干預對象中有2人轉為低危，有一人從中危轉為高危。
1.基線調(diào)查和邀請入組：
根據(jù)2016年前的體檢資料，綜合《中國成人血脂異常防止指南（2016年修訂版）》ASCVD分層要素，血脂異常水平三層+3個一級危險因素+5個二級危險因素+性別、體重、年齡等因素對本廠血脂異常員工進行分層。調(diào)出管理的員工以往體檢資料，在掌握員工血脂基線情況后，把全部極高危、高危員工作為本次管理工作的必邀對象，把大部分中危和有可能從部分低危的對象，作為本次工作的邀約人群。管理團隊于2016年12月23日發(fā)出血脂管理活動邀請，通過健康管理組的影響力，30名員工入圍并列表登記管理。
2.血脂異常與部門差異
對30名接受管理的員工的裝置進行分析。其中：丙烯腈部門2人，聚苯乙烯部門5人，工程服務部門3人，試驗室部門2人，烯烴部門3人，公用工程部門5人，苯乙烯部門2人，財務部1人，聚烯烴部門4人，生產(chǎn)優(yōu)化3人。數(shù)據(jù)得出血脂異常與部門差異無關。
3.健康干預內(nèi)容
通過公司Express發(fā)布6篇健康管理活動之--“血脂管理項目”之健康宣傳資料；提出：通過飲食、健身、戒煙、限酒等非藥物管理做到降低危險因素；邀請上海市三甲醫(yī)院主任醫(yī)師來公司開展血脂健康知識講座。
對中、低危人群，我們所做的是非藥物干預，對極高危和高危人群，我們的工作是建議在服從血脂管理的基礎上繼續(xù)合理藥物治療。
電話邀約，一對一訪談。訪談工作：了解患者的初始情況，測量體重、血壓；填寫調(diào)查表、評估表；給予血脂管理知識指導；解釋以及改變分層的方法建議等。通過2016年前本人的體檢資料對其進行回顧性分析，調(diào)整以往不合理生活習慣，個性化的指導，努力控制血脂到合理范圍，
二年中總共訪談四次，每人次訪談總時間不低于120分鐘，訪談重要內(nèi)容有筆錄登記。比如員工黃某2017年12月訪談登記：“定期檢測血糖；飲食有所調(diào)整，減少淀粉類、脂肪類食品攝入；體重有所減輕。”通過飲食減少或控制，這是就是飲食干預。
飲食要均衡，不要過度節(jié)食、偏食，如果攝入食物中缺少脂肪、將影響脂溶性維生素吸收和利用。血脂對身體的生理學功能。甘油三酯：參與人體內(nèi)能量的代謝，是人體產(chǎn)熱、儲能和提供給生命的重要物質(zhì)；膽固醇：主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸；磷脂：是細胞膜和血液的組成物質(zhì)，在腦、神經(jīng)、肝的組成物質(zhì)中都離不開它；脂肪：是脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的載體。
五、小結
因長期未控制的高血脂引發(fā)的ASCVD發(fā)病率，對社會、家庭、個人造成負面影響，科學開展血脂管理工作，通過合理健身、調(diào)節(jié)飲食結構、主動戒煙、控制其它慢性病等干預方式，把異常血脂控制到合理范圍。如極高?；颊?，我們鼓勵正確服藥，接受科學管理，和患者本人一起把高危患者血脂控制到理想水平。因接受血脂管理后，血脂降低引起的個體負責用減少，增加對此項工作的依從性，有幾位主動匯報近期自行去醫(yī)院的體檢結果，良性降低了工廠對員工健康的管理成本。
附：血脂管理目標值。
關鍵詞：血脂管理；膽固醇；健身
隨著生活水平提高，今后許多年中國成人動脈粥樣硬化心血管疾病的防止，對醫(yī)生來說是一個重要工程。成人的動脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生率重要貢獻來自于個體的膽固醇、血壓、吸煙等因素。在血脂管理中，我們提倡飲食、健身減重、戒煙等措施，或者對血脂高患者提出治療***用他汀類藥物降低膽固醇，都是非常重要的健康事業(yè)，把血脂管理做好對我們醫(yī)務工作者來說是有良好的社會效益?！?016成人血脂異常防止指南》指出沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化，膽固醇的升高與動脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生率成正比，血漿膽固醇降低1％，心血管事件的絕對危險降低2％。膽固醇降低1％，動脈粥樣硬化發(fā)生率就下降2％。而膽固醇的升高，10-20年后就有可能出現(xiàn)心絞痛、心梗等動脈粥樣硬化心血管疾病發(fā)生。如果能足夠的重視高血脂帶來的身體和社會的危害，做好個人的血脂管理提前防止是項非常有必要的工作。
一、認識血脂
血脂包括：膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂肪酸等。
血脂來源是內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性：甘油三酯在肝內(nèi)合成，膽固醇在肝臟和小腸黏膜合成；外源性：指我們吃進去的富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦組織、內(nèi)臟（肝臟）以及脂肪含量豐富的魚肉類。
二、易患高脂血癥人群
40歲以上的人；絕經(jīng)后的女性；飲食習慣不良的人；吸煙酗酒的人；精神壓力大的人；直系親屬中有動脈粥樣硬化心血管疾病病史的人；有其它疾病人，比如：高血壓、糖尿病、甲減、肝病、腎病、胰腺炎、肥胖等都會使體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)高脂血癥。
三、血脂檢查注意事項
檢查血脂，做血脂檢查前應注意些什么呢？檢查前半個月，應飲食均衡，保持體重穩(wěn)定，忌暴食暴飲，體重保持一定；采血前3天，避免食用大量高脂食物；采血前晚20點開始禁食，空腹12小時以上最佳，9-10點采靜脈血；采血時，**5分鐘。如處于服藥狀態(tài)（降脂藥、避孕藥、降壓藥、激素）等，建議停藥數(shù)天或數(shù)周后檢測，如不能停止服藥，應記錄用藥前后的癥狀及用藥量。妊娠后期血脂會增高；急性病等病理狀態(tài)，也不宜檢查。
四、血脂管理內(nèi)容
上海某醫(yī)療團隊2016年組建血脂管理團隊。把上海某化工區(qū)部分員工的兩年體檢資料調(diào)出，到2018年5月止，從近二年的體檢工作數(shù)據(jù)得出本項目受益很高。2017年10份體檢資料示：被管理的30名員工，高危干預對象中有2人轉為中危，有6人轉為低危；中危干預對象中有2人轉為低危，有一人從中危轉為高危。
1.基線調(diào)查和邀請入組：
根據(jù)2016年前的體檢資料，綜合《中國成人血脂異常防止指南（2016年修訂版）》ASCVD分層要素，血脂異常水平三層+3個一級危險因素+5個二級危險因素+性別、體重、年齡等因素對本廠血脂異常員工進行分層。調(diào)出管理的員工以往體檢資料，在掌握員工血脂基線情況后，把全部極高危、高危員工作為本次管理工作的必邀對象，把大部分中危和有可能從部分低危的對象，作為本次工作的邀約人群。管理團隊于2016年12月23日發(fā)出血脂管理活動邀請，通過健康管理組的影響力，30名員工入圍并列表登記管理。
對30名接受管理的員工的裝置進行分析。其中：丙烯腈部門2人，聚苯乙烯部門5人，工程服務部門3人，試驗室部門2人，烯烴部門3人，公用工程部門5人，苯乙烯部門2人，財務部1人，聚烯烴部門4人，生產(chǎn)優(yōu)化3人。數(shù)據(jù)得出血脂異常與部門差異無關。
3.健康干預內(nèi)容
通過公司Express發(fā)布6篇健康管理活動之--“血脂管理項目”之健康宣傳資料；提出：通過飲食、健身、戒煙、限酒等非藥物管理做到降低危險因素；邀請上海市三甲醫(yī)院主任醫(yī)師來公司開展血脂健康知識講座。
對中、低危人群，我們所做的是非藥物干預，對極高危和高危人群，我們的工作是建議在服從血脂管理的基礎上繼續(xù)合理藥物治療。
電話邀約，一對一訪談。訪談工作：了解患者的初始情況，測量體重、血壓；填寫調(diào)查表、評估表；給予血脂管理知識指導；解釋以及改變分層的方法建議等。通過2016年前本人的體檢資料對其進行回顧性分析，調(diào)整以往不合理生活習慣，個性化的指導，努力控制血脂到合理范圍，
二年中總共訪談四次，每人次訪談總時間不低于120分鐘，訪談重要內(nèi)容有筆錄登記。比如員工黃某2017年12月訪談登記：“定期檢測血糖；飲食有所調(diào)整，減少淀粉類、脂肪類食品攝入；體重有所減輕。”通過飲食減少或控制，這是就是飲食干預。
飲食要均衡，不要過度節(jié)食、偏食，如果攝入食物中缺少脂肪、將影響脂溶性維生素吸收和利用。血脂對身體的生理學功能。甘油三酯：參與人體內(nèi)能量的代謝，是人體產(chǎn)熱、儲能和提供給生命的重要物質(zhì)；膽固醇：主要用于合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸；磷脂：是細胞膜和血液的組成物質(zhì)，在腦、神經(jīng)、肝的組成物質(zhì)中都離不開它；脂肪：是脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的載體。
五、小結
因長期未控制的高血脂引發(fā)的ASCVD發(fā)病率，對社會、家庭、個人造成負面影響，科學開展血脂管理工作，通過合理健身、調(diào)節(jié)飲食結構、主動戒煙、控制其它慢性病等干預方式，把異常血脂控制到合理范圍。如極高?；颊?，我們鼓勵正確服藥，接受科學管理，和患者本人一起把高危患者血脂控制到理想水平。因接受血脂管理后，血脂降低引起的個體負責用減少，增加對此項工作的依從性，有幾位主動匯報近期自行去醫(yī)院的體檢結果，良性降低了工廠對員工健康的管理成本。
附：血脂管理目標值。
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