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心肺復蘇時使用碳酸氫鈉的適應證是什么?

2018-03-21 21:01 閱讀:15620 來源:危重病醫(yī)學主治醫(yī)生600問 作者:南*雪 責任編輯:南山雪
[導讀]
在過去,為了糾正代謝性酸中毒對竇房結及心肌的抑制,碳酸氫鈉曾一度列為心肺復蘇的一線藥物,但現在認為對抗酸中毒的首要措施是迅速建立有效通氣并適當過度通氣,在心肺復蘇初期不主張積極使用碳酸氫鈉。碳酸氫鈉是一種堿性藥物,靜注后可以引起
(1)短暫的堿中毒,使氧解離曲線左移,減少血紅蛋白中氧的釋放,加重組織的缺氧。
(2)電解質平衡紊亂,降低游離鈣和非游離鈣之比,使血清中鉀離子進入細胞內,誘發(fā)惡性心律失常,并產生高血鈉,增加血漿滲透壓。
(3)碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能,降低兒茶酚胺的活性
(4)碳酸氫鈉在體內分解產生二氧化碳,一般來說,藥物生成的二氧化碳需用更大的過度通氣方可排出,而且二氧化碳較碳酸氫根和氫離子更易通過血腦屏障,若未采用過度通氣將二氧化碳呼出,當給予碳酸氫鈉使血的pH值升高時,由于碳酸氫鈉分解產物二氧化碳經血腦屏障彌散入腦,腦的pH值非但沒有升高,相反卻明顯降低,最終導致腦水腫由于早期使用碳酸氫鈉存在以上弊病,所以現在臨床上不主張在心肺復蘇的早期使用碳酸氫鈉,只有在下列情況下在考慮應用碳酸氫鈉:
(1)在有效通氣及閉胸心臟按壓10分鐘后pH值仍低于
(2)心臟驟停前即有代謝性酸中毒。
(3)伴有嚴重的高鉀血癥。碳酸氫鈉的具體劑量首次可按 I mmol/kg體重的標準,然后參考血氣分析結果進行調整。

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