2012年9月7日《新英格蘭雜志》發(fā)表題為“ICU患者監(jiān)測血糖指導(dǎo)臨床實(shí)踐與結(jié)果”的文章，重點(diǎn)討論ICU患者嚴(yán)格控制血糖的意義。

    臨床上ICU診療實(shí)踐中并非首次關(guān)注血糖水平，早在十年前，比利時(shí)一項(xiàng)單中心研究顯示，在危重患者中，嚴(yán)格控制患者血糖水平，使院內(nèi)患者死亡率降低近30%，盡管隨后相關(guān)研究未能證實(shí)此結(jié)果，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會與醫(yī)院志愿者協(xié)會聯(lián)合頒布指南中，將嚴(yán)格控制患者血糖作為患者診療中一項(xiàng)重要指標(biāo)。值得一提的是，2004年久負(fù)盛名的“科德曼獎(jiǎng)”聯(lián)合委員會提出重癥監(jiān)護(hù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行血糖管理能夠“挽救”患者生命。因此，對于重癥患者嚴(yán)格控制血糖是相當(dāng)必要的。

    并非所有臨床醫(yī)生都認(rèn)為監(jiān)測血糖是十分必要的，起因在于2009年入組6100例患者的國際性“NICE-SUGAR”研究結(jié)果顯示監(jiān)測血糖未明顯降低患者死亡率。但是受到回?fù)羰窃谒y免的，同年，Vlasselaers學(xué)者等進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)完成心外科手術(shù)的NICU患者中，控制血糖降低患者死亡率約為3%-6%。不久Agus等學(xué)者公布數(shù)據(jù)，980例兒童心外科術(shù)后入住ICU患者研究結(jié)果顯示，嚴(yán)格控制患者血糖對患者并未起到關(guān)鍵性作用，相反，對患者造成了危害。同時(shí)認(rèn)為，繼發(fā)感染、住院時(shí)間均可成為死亡的相關(guān)因素。

    如何理解監(jiān)測患者血糖在ICU的意義？是否應(yīng)該如指南推薦堅(jiān)持嚴(yán)格控制患者血糖。在上述研究中，得到了矛盾的研究結(jié)果，一方面認(rèn)為控制血糖能夠降低患者死亡率，另一方面認(rèn)為，控制患者血糖影響患者恢復(fù)，對機(jī)體構(gòu)成危害。是否關(guān)于監(jiān)測血糖的必要性已經(jīng)進(jìn)入僵局？冷靜分析，我們會發(fā)現(xiàn)對于研究結(jié)果的觀察，主要從生物合理性、目標(biāo)血糖的界定范圍、患者群等幾方面存在差異。生物合理性主要在特定研究對象中才能進(jìn)行比較，不同研究目標(biāo)血糖范圍不同，對于研究結(jié)果亦存在影響。另外，患者群的差異對研究結(jié)果影響較大，在成年患者中嚴(yán)格控制血糖可降低患者死亡率，相反，在兒童患者中，控制血糖作用卻相反。

    目前臨床爭議的焦點(diǎn)主要在于指南是否進(jìn)行了充分試驗(yàn)，從而獲得可靠研究結(jié)果，驗(yàn)證控制血糖對患者的重要性。從根本上指導(dǎo)臨床實(shí)踐。那么，臨床上是否應(yīng)該停止對危重患者的血糖控制呢？這依然是未來臨床實(shí)踐中需要進(jìn)一步探索研究的問題。