胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500毫升者，稱為產(chǎn)后出血（PPH）。包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出后至產(chǎn)后兩小時以及產(chǎn)后兩小時至產(chǎn)后24小時3個時期，臨床以前兩期為多見。PPH是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，如何防止產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血的死亡率，已是控制孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵所在。

    本病可見于中醫(yī)婦科的“產(chǎn)后血崩”及“產(chǎn)后血暈”等病中，為產(chǎn)后危重急癥之一，屬于“三沖”。

    病因病機

    氣虛：產(chǎn)婦素體虛弱，或因產(chǎn)時失血耗氣，或因產(chǎn)程過長，疲勞過度，損傷元氣，氣虛沖任不固，血失統(tǒng)攝，則致出血。

    血瘀：產(chǎn)時血室正開，寒邪乘虛入胞，與血相搏，瘀血內(nèi)阻，或胞衣殘留，影響沖任，血不歸經(jīng)，以致出血不止。

    產(chǎn)傷：產(chǎn)時助產(chǎn)不當(dāng)，或產(chǎn)力過強，產(chǎn)程進展過快，或胎兒過大，以致產(chǎn)道損傷，脈絡(luò)破損，血溢脈外，遂使血出不止。

    辨證分型

    氣虛：新產(chǎn)后，陰道突然大量出血，血色鮮紅，頭暈?zāi)垦＃募抡纭舛虘醒?，肢冷汗出，面色蒼白，舌淡，脈虛數(shù)。

    血瘀：新產(chǎn)后，陰道突然大量出血，夾有血塊，小腹痛痛拒按，血塊下后疼痛減輕。舌淡暗，或有瘀點、瘀斑，脈沉澀。

    產(chǎn)傷：新產(chǎn)后，陰道突然大量出血，血色鮮紅，持續(xù)不止，軟產(chǎn)道有裂傷，面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細數(shù)。

    辨證論治

    1.氣虛

    [治法]  補氣固沖，攝血止崩。

    [方藥]  升舉大補湯（《傅青主女科》）去黃連，加地榆炭、烏賊骨。黃芪、白術(shù)、陳皮、人參、炙草、升麻、當(dāng)歸、熟地黃、麥冬、川芎、白芷、黃連、黑芥穗。

    若昏不知人、肢冷汗出、脈微欲絕者，為氣隨血脫，宜補氣固脫，方用獨參湯；若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回陽救逆，方用參附湯。

    2.血瘀

    [治法] 活血化瘀，理血歸經(jīng)。

    [方藥] 化瘀止崩湯（《中醫(yī)婦科學(xué)》）。藥用炒蒲黃、五靈脂、益母草、南沙參、當(dāng)歸、川芎、三七粉。全方具有活血祛瘀、理血歸經(jīng)之效。

    3.產(chǎn)傷

    [治法] 益氣養(yǎng)血，生肌固經(jīng)。

    [方藥] 牡蠣散（《證治準(zhǔn)繩》）。藥用煅牡蠣、川芎、熟地黃、白茯苓、龍骨、續(xù)斷、當(dāng)歸、炒艾葉、人參、五味子、地榆、甘草。

    經(jīng)驗方

    1.復(fù)方

    （1）傅氏固本止崩湯加味方

    [藥物組成]  黨參12g，生芪18g，白術(shù)6g，熟地黃9g，當(dāng)歸5g，炮姜3g，阿膠（烊化沖）6g，丹參12g，炒艾葉3g，炒杜仲9g，枸杞10g。

    [用法] 水煎服，每日一劑。

    [功效]  固本止血。

    [主治]  肝腎兩虛型產(chǎn)后出血。