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適度飲酒可能降低降低糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)

2013-08-20 15:43 閱讀:1315 來源: 醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:任俊杰
[導(dǎo)讀] 健康飲食與適度飲酒亦均可降低任何原因引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而,在慢性腎病高風(fēng)險(xiǎn)的人群中,高蛋白及高鈉攝入并未引起死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,而這兩點(diǎn)常被認(rèn)為是腎臟病可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。Oberbauer提醒,該研究是觀察性的,并不能證明其因果關(guān)系。

    健康飲食與適度飲酒亦均可降低任何原因引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而,在慢性腎病高風(fēng)險(xiǎn)的人群中,高蛋白及高鈉攝入并未引起死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,而這兩點(diǎn)常被認(rèn)為是腎臟病可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。Oberbauer提醒,該研究是觀察性的,并不能證明其因果關(guān)系。

    澳大利亞Vienna醫(yī)科大學(xué)Rainer Oberbauer和團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)研究結(jié)果表明,健康的飲食和適度飲酒可能降低2型糖尿病患者慢性腎臟病(CKD)的發(fā)生率或延緩CKD進(jìn)展。該研究在 線發(fā)表于2013年8月12日的《JAMA Intern Med》[JAMA Intern Med.2013Aug12.].

    雖然缺乏前瞻性隨機(jī)試驗(yàn),Oberbauer和團(tuán)隊(duì)仍認(rèn)為該研究結(jié)果應(yīng)該能夠說服醫(yī)師,建議2型糖尿病及血管病的患者遵循健康飲食。

    研究概述

    我們對飲食是如何對2型糖尿病患者慢性腎臟病的發(fā)生及進(jìn)展產(chǎn)生影響的,還知之甚少。因此,Oberbauer和同事從替米沙坦單用或與雷米普利聯(lián)用全球終點(diǎn)試驗(yàn)(ONTARGET)中,提取2002年1月至2003年7月間無大量白蛋白尿的2型糖尿病患者6213例,隨訪至2008年1月。

    CKD定義為在5.5年的隨訪期間新出現(xiàn)微量白蛋白尿或大量白蛋白尿或腎小球?yàn)V過率(GFR)每年下降>5%.新發(fā)微量蛋白尿定義為尿白蛋白/肌酐比率超過3.4mg/mmol,或者超過基線水平的30%以上;新發(fā)大量蛋白尿定義為該比率超過33.9mg/mmol且超過基線至少30%.

    研究者使用改良的替代健康飲食指標(biāo)(mAHEI)進(jìn)行飲食評估;對已知的危險(xiǎn)因素進(jìn)行校正,并考慮死亡的競爭風(fēng)險(xiǎn)。研究終點(diǎn)是隨訪5.5年后,出現(xiàn)下列三種情況之一:存活,無慢性腎病發(fā)生或進(jìn)展;存活,出現(xiàn)腎病或者腎病進(jìn)展;死亡。

    研究開始時mAHEI評分為9.8-66.2,平均為24.6.5.5年隨訪期間,1971例(31.7%)患者出現(xiàn)慢性腎病發(fā)生或者進(jìn)展,516例(8.3%)死亡。與mAHEI評分中飲食最不健康三分位組患者相比,飲食最健康三分位組患者CKD風(fēng)險(xiǎn)較低(校正OR:0.74,95% CI:0.64-0.84),死亡風(fēng)險(xiǎn)較低(OR:0.61,95% CI:0.48-0.78)。鈉攝入與CKD風(fēng)險(xiǎn)不相關(guān),但低蛋白飲食可增加腎病及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。與滴酒不沾相比,每周平均飲酒5杯可以減少腎病及死亡的風(fēng)險(xiǎn),OR值分別為0.75及0.69.

    2型糖尿病是一種與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)的營養(yǎng)性疾病,其營養(yǎng)管理目標(biāo)包括維持血糖濃度接近正常且沒有低血糖風(fēng)險(xiǎn),控制血壓和體重,避免腎臟和心血管并發(fā)癥。遺憾的是,數(shù)年來學(xué)界對2型糖尿病患者的飲食建議變動很大,甚至經(jīng)常相反。1797年,約翰?羅洛首次提出一種主要由動物來源食品組成的飲食方式。后來,一些人主張嚴(yán)格限制碳水化合物和熱量的攝入,例如1914年艾倫提出"艾倫饑餓療法".1921年胰島素的問世使糖尿病患者可以攝入更多碳水化合物,但可攝入碳水化合物的準(zhǔn)確量和類型仍然存在爭議。最近美國糖尿病學(xué)會(ADA)的營養(yǎng)指南不再提出特定的碳水化合物攝入目標(biāo),而是提出"從水果、蔬菜、全谷類、豆類和低脂牛奶中獲取碳水化合物的飲食方式";減少鈉、飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入;增加魚類攝入。

    目前對減少鈉攝入的建議爭議較大,因?yàn)檠芯库c攝入與疾病預(yù)后的觀察性數(shù)具有限,同時也缺乏相應(yīng)的臨床試驗(yàn)??茖W(xué)界仍缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù),為2型糖尿 病患者減少心血管疾病發(fā)生制定營養(yǎng)管理方案。也許對2型糖尿病和腎臟病患者最好的飲食建議與預(yù)防CKD、防止高血壓甚至與對普通人的建議一樣:多吃水果、 蔬菜、低脂奶制品和全谷類,減少飽和脂肪酸和總脂肪酸攝入。

    本研究顯示,攝入更多的水果和綠葉蔬菜以及適度飲酒與腎臟病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。然而研究者沒有考慮其他生活方式(如吸煙)的影響,也沒有校正總能量的攝入。此外,研究者沒有分析脂肪的來源以及不同來源的食物如何產(chǎn)生有害或保護(hù)作用。


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