令人深思！

近日，中央紀委國家監(jiān)委公開通報10起加重基層負擔的形式主義、官僚主義典型問題。在通報中，中紀委明確要持續(xù)深化糾治“四風”，重點糾治形式主義、官僚主義。這是中紀委首次集中通報相關(guān)問題，給有關(guān)部門帶來了有力的震懾。

在這10起通報中，浙江省平湖市醫(yī)保局在提高醫(yī)保電子憑證結(jié)算率工作中方式方法簡單化，導致醫(yī)療機構(gòu)虛增門診科室、虛假刷單問題，引發(fā)醫(yī)療圈高度熱議和關(guān)注。

據(jù)通報：2022年6月，浙江平湖市為了加快推進醫(yī)保電子憑證使用工作，該地醫(yī)保局要求轄區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證平均結(jié)算率到9月份達40%。達不到目標的以延緩，暫緩撥付當月醫(yī)保基金，暫緩簽訂下一年度定點服務(wù)協(xié)議。

為此，平湖市醫(yī)保局負責人受到組織處理。中央紀委認為：該局工作中不能結(jié)合實際對基層醫(yī)療機構(gòu)進行指導督促，導致各基層醫(yī)療機構(gòu)通過虛增門診科室、虛假刷單等方式提高電子憑證平均結(jié)算率。

通報發(fā)出后，有網(wǎng)友認為，這只是一個潛沉水底已久，剛剛被浮出水面的事情。也有網(wǎng)友認為，這不僅僅是電子憑證的事，還有不少。

網(wǎng)友此言非虛。

醫(yī)保電子憑證的存在，相當于參保人員辦理的醫(yī)保線上業(yè)務(wù)的身份憑證，是全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的重要組成成分。全面推廣醫(yī)保電子憑證，有利于實時了解參保情況的同時，還能精細化打擊騙保行為，為此各地醫(yī)保局對電子醫(yī)保的實施和落實都高度重視，還將其納入了相關(guān)的考核評估。也正是這樣，才出現(xiàn)了浙江平湖醫(yī)保局的這種荒唐行為。

雖然暫時被通報的只有這么一家，但可以肯定這樣的事不僅這么一例。希望這次的通報，能夠引起相關(guān)部門的重視，在今后的工作中，能夠科學、精準管理，不搞形式主義和官僚主義。

醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，除了電子憑證之外，單病種付費也飽受詬病。

一熟悉的醫(yī)生和小編說過一句話，讓我印象特別深刻，他說：現(xiàn)在治病，治還是不治是一個難題。

何出此言？

作為重癥醫(yī)學科醫(yī)生的他，對于DRG按單病種付費很是頭疼，因為重癥醫(yī)學科收治的病人往往病情嚴重其復雜。

就拿最常見的老年肺炎患者來舉例，這些患者往往不僅只有肺炎，可能還合并呼吸衰竭，還有基礎(chǔ)性的心臟、肝臟、腎臟疾病，另外還可能合并低蛋白血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等等。

但DRG/DIP要求只按主要診斷的病種付費，其余的疾病治還是不治呢？治，科室要虧，醫(yī)生要被扣錢，不治不利于患者康復。

一位天津的醫(yī)生更是直言，單病種付費不可否認其尤其存在的必要性，但應(yīng)該按照實際情況來實施而不是直接一刀切，有時候感覺這項政策的實施不僅是為難醫(yī)生，也為難患者。

該醫(yī)生表示，他曾遇到一位有心臟病的老年患者同時還得了胃腸道腫瘤。治療的過程中，單單是胃腸道腫瘤這一個病就可能超出了DRG額度，要想同時治療兩種疾病，超額會更大。于是很多醫(yī)院都將其拒診了，實在沒辦法，這位老人托人找了關(guān)系，最終以自費的形式住進了該醫(yī)生所在的醫(yī)院。

相信各位同行，對上述兩位醫(yī)生的經(jīng)歷都感同身受，但又無可奈何。令人欣慰的是，這些問題終于被看見，中央紀委終于劍指醫(yī)保工作方式問題。

在這里，小編希望中紀委打響這一槍后，能夠促進醫(yī)保和醫(yī)院之間的關(guān)系找到一個平衡點，醫(yī)保局完成工作的同時，也給醫(yī)院一個冗余空間讓大家松口氣，說不定會得到一個意想不到結(jié)果。

醫(yī)保事關(guān)民生，我們嚴防死守的同時，一定要忌形式主義、官僚主義。實施新政策時，能夠給醫(yī)院和臨床醫(yī)生一個申訴的機會，集思廣益，一起做到更好。

如果對醫(yī)院和醫(yī)生的利益不管不顧，只是機械的完成任務(wù)，最后倒霉的還是人民群眾，畢竟誰能保證自己不會生病，不會進醫(yī)院呢。

我們常說“雪崩時沒有一片雪花是無辜的”共勉！

來 源 | 愛愛醫(yī)

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