實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者男性，17歲，以心悸、胸悶一周，加重一天前來(lái)就診。此為動(dòng)態(tài)心電圖截圖；

心電圖診斷：竇性心律；加速的室性自主心律伴干擾性房室脫節(jié)

二、知識(shí)點(diǎn)：

圖中黃色標(biāo)注部分為加速的室性自主心律，QRS波群寬大畸形，頻率65bpm，其前有P波，為竇性P波，與室性QRS無(wú)關(guān)，考慮加速的室性自主心律伴干擾性房室脫節(jié)。

加速的室性自主心律（AIVR）又稱非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，當(dāng)室性異位節(jié)律點(diǎn)的自律性受到某些因素的影。向而增高，其頻率超過(guò)竇性心律的頻率時(shí)，則出現(xiàn) 加速性室性自主節(jié)律。

心電圖表現(xiàn)：

1、連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波群，QRS時(shí)限≥120ms。

2、頻率在60－100bpm，心室率可有輕度不齊。

3、當(dāng)頻率與竇性心律頻率相近時(shí)，可形成房室脫節(jié)，并常可見(jiàn)到心室?jiàn)Z獲和室性融合波。

三、臨床意義：

加速的室性自主心律通常發(fā)生于心臟病患者，特別是急性心肌梗死再灌注期間、心臟手術(shù)、心肌病、風(fēng)濕熱與洋地黃中毒等。其發(fā)生機(jī)制與自律性增加有關(guān)。加速的室性自主心律頻率不快，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，有時(shí)患者往往無(wú)明顯癥狀。當(dāng)出現(xiàn)干擾性房室脫節(jié)時(shí)，由于正值三尖瓣關(guān)閉，右心房壓力增高，故可在頸靜脈出現(xiàn)炮波。有時(shí)可聞及奔馬律，頸動(dòng)脈竇**不能終止加速的室性自主心律，多呈短陣發(fā)作，自行終止。治療主要針對(duì)基礎(chǔ)心臟病，對(duì)室速本身不需治療。但出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮給予治療：

①由于房室分離擾亂房室收縮順序，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，同時(shí)存在另一種更快速的室速；

②心動(dòng)過(guò)速的第一個(gè)室早發(fā)生很早，落在前面心搏T波的易損期；

③心室率過(guò)快引起癥狀；

④發(fā)生室顫等。

治療可參考上述室性心動(dòng)過(guò)速的處理方法。在大多數(shù)情況下，應(yīng)用阿托品提高竇性頻率或作心房起搏便可消除加速性室性自主心律。

參考文獻(xiàn) ：

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