開胸心肺復蘇的指征及方法是什么?
由經過訓練,有一定技能經驗和設備的醫(yī)生進行開胸CPR是安全的,且血流動力學較胸外CPR為佳。當心跳驟停超過20分鐘又未進行CPR時,或為慢性呼吸系統(tǒng)疾病,癌癥晚期,尿毒癥者不作開胸CPR。適應癥
(1)經適當?shù)亩虝后w外心肺復蘇仍不能產生人工的頸或股動脈搏動,無自主循環(huán)恢復者,應盡快進行開胸心肺復蘇。
(2)胸廓和脊柱畸形,嚴重肺氣腫不能胸外按壓者
(3)胸部嚴重創(chuàng)傷,多根多處肋骨骨折,連枷胸,張力性氣胸者
(4)心臟貫通傷,擠壓傷,疑有心包填塞,以及心胸外科手術后的病人。
(5)疑有較大的肺栓塞,開胸方法可以打碎或取去栓子,可迅速進行體外循環(huán)
(6)若為體溫過低導致心搏驟停,開胸心肺復蘇可以用溫鹽
水直接加溫心臟,這對除顫是必要的。
(7)胸廓已經打開(在手術室)者。
操作步驟:
①醫(yī)師進行氣管插管并持續(xù)正壓通氣;
②可不消毒進行直接開胸。左胸第4肋間前外側切口,直接快速切開皮膚、肌肉、胸膜而進胸;
③用胸腔撐開器撐開胸腔暴露心包,如暴露欠佳,可用刀切斷第5肋軟骨;
④沿膈神經前方2cm縱行切開心包,右手直接進行心臟按壓;
⑤按壓同時觀察皮膚顏色動脈搏動及呼吸瞳孔情況;
⑥靜脈和左室腔內注射藥物;
⑦需要除顫時,電極板用鹽水紗布包裹并帶有絕緣把手,置一電極于心臟后的左室上,另一電極位于心臟前表面,開始用0.5J/kg,無效時逐步增加能量。
按壓方法:
①單手心臟按壓:右手拇指放在心臟前面右心室前壁,其余四指并攏深入心臟后面緊貼左心室后壁,握住心臟,拇指與其余四指對合,有節(jié)律按壓,速率60次/分。按壓時不可用指尖,因效果差且易損傷較薄的右室壁造成穿孔大出血;
②雙手心臟按壓:單手按壓手疲勞時可改為雙手按壓,術者右手置于左心室后壁,左手放在右心室前壁雙手合攏按壓心臟。開胸后可不切開心包行心臟按壓,但效果較差,一般可作為切開心包前過渡,一定不要中斷心臟按壓。