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急性化膿性闌尾炎臨床路徑(2010年版)

2012-06-20 15:51 閱讀:4381 來源:愛愛醫(yī) 作者:葉*霞 責(zé)任編輯:葉艷霞
[導(dǎo)讀] 一、急性化膿性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為急性化膿性闌尾炎(ICD-10:K35.901)。 臨床分期為釀膿期的熱毒熾盛; 行闌尾切除術(shù)(ICD-9-CM-3:47.09)。 (二)診斷依據(jù)(根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局十一五重點??颇c癰協(xié)作組制定方案

    一、急性化膿性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為急性化膿性闌尾炎(ICD-10:K35.901)。

    臨床分期為釀膿期的熱毒熾盛;

    行闌尾切除術(shù)(ICD-9-CM-3:47.09)。

    (二)診斷依據(jù)(根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局"十一五"重點??颇c癰協(xié)作組制定方案)

    參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》( ZY/T001.2-94)(國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布)。

    1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛,持續(xù)性脹痛,陣發(fā)性加劇。

    2、可伴發(fā)熱,惡心嘔吐,便秘或腹瀉。

    3、右下腹固定壓痛。重者可有反跳痛,腹肌緊張。腰大肌試驗陽性,結(jié)腸充氣試驗陽性,肛門指檢,直腸前壁有上方有觸痛。

    4、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。(根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局"十一五"重點??颇c癰協(xié)作組制定方案)

    1、中藥內(nèi)服(±外敷):明確腸癰患者。

    2、行闌尾切除術(shù)。

    3、鼓勵患者術(shù)后排氣排便。

    4、術(shù)后72小時內(nèi)使用抗生素病程必須有癥狀、體征及生化檢查分析。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:K35.901急性化膿性闌尾炎疾病編碼。

    3.臨床分期為熱毒熾盛;

    2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑實施時,可以進(jìn)入路徑。

    3.如診斷為穿孔性闌尾炎,不進(jìn)入本路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備2-4小時。

    必需的檢查項目:

    1.實驗室檢查:血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、尿便常規(guī)、肝腎功能、感染性疾病篩查;

    2.胸片。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號),并結(jié)合患兒病情決定選擇。

    2.推薦藥物治療方案(使用《國家基本藥物》的藥物)。

    (八)手術(shù)日為入院第1天。

    1.麻醉方式:氣管插管全身麻醉,或基礎(chǔ)+椎管內(nèi)麻醉。

    2.手術(shù)方式:闌尾切除術(shù)。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)4-6天。

    1.根據(jù)當(dāng)時病情而定,可選擇血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血電解質(zhì)、肝腎功能、超聲等。

    2.術(shù)后抗菌藥物:根據(jù)病情及術(shù)前已用藥物,可選擇二代頭孢類(如頭孢呋辛)+甲硝銼或三代頭孢類(如頭孢噻肟)+甲硝唑,用藥時間一般不超過3-5天。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況好。

    2.切口無紅腫、無滲出。

    3.進(jìn)食可,無腹脹,排泄正常。

    (十一)變異及原因分析。

    視病變程度,如腹膜炎、腹腔滲出、切口感染、腸粘連等,處理及病程則有所變動。

    二、急性化膿性闌尾炎臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為第一診斷為急性化膿性闌尾炎(ICD-10:K35.901)。

    臨床分期為釀膿期的熱毒熾盛;

    行闌尾切除術(shù)的患者。

    患者姓名:             性別:     年齡:     門診號:      住院號:

    住院日期:____年____月____日  出院日期:____年____月____日  標(biāo)準(zhǔn)住院日:5-7 天

    點擊下載:急性化膿性闌尾炎臨床路徑表單

    免費下載:急性化膿性闌尾炎臨床路徑


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