一、老年腎病綜合征概述

    隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的逐漸老齡化，老年腎病綜合征發(fā)病率呈上升趨勢。由于老年人腎臟的生理變化如腎實(shí)質(zhì)減少，腎小球、腎小管基底膜增厚，腎血管內(nèi)膜增厚等，使得老年腎臟病患者具有較為獨(dú)特的發(fā)病特點(diǎn)。因此，對(duì)老年腎臟疾病、特別是老年腎病綜合征患者的臨床與病理特點(diǎn)進(jìn)行分析，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)其發(fā)病規(guī)律，有利于制定更加合理的個(gè)體化治療方案。

    二、老年腎病綜合征臨床特點(diǎn)

    老年腎病綜合征在臨床上并不少見，國內(nèi)外研究均表明老年人腎小球疾病以原發(fā)性為主，約占腎活檢的57％～70％，老年繼發(fā)性腎病綜合征最常見的原因?yàn)樘悄虿∧I病，其次為腎淀粉樣變性病、多發(fā)性骨髓瘤或?qū)嶓w腫瘤導(dǎo)致的腎病。而非老年患者則以免疫性為主。值得重視的是，雖然糖尿病腎病是導(dǎo)致繼發(fā)性老年腎病綜合征的最主要原因，但糖尿病合并非糖尿病性腎損害也很常見。

    老年腎病綜合征與非老年腎病綜合征臨床表現(xiàn)相似，但血尿發(fā)生率較非老年患者低，而高血壓、腎功能不全發(fā)生率高于非老年患者，總膽固醇水平亦高于非老年患者。高血壓發(fā)生率高有年齡因素的影響，因高血壓加重了對(duì)腎臟的損害，同時(shí)高脂血癥也是腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，故積極控制血壓和血脂，對(duì)保護(hù)腎功能有重要意義。

    三、老年腎病綜合征病理表現(xiàn)

    原發(fā)性老年腎病綜合征最常見的病理類型為膜性腎病，其次為微小病變性腎病，IgA腎病在老年腎病綜合征也并不罕見。繼發(fā)性老年腎病綜合征的病因除糖尿病腎病外，其他較為常見的病因包括腎淀粉樣變性病等，而過去較為少見的病因如原發(fā)性小血管炎腎損害呈明顯上升趨勢。

    四、腎活檢在老年腎病綜合征診斷中的重要作用

    老年腎病綜合征患者腎活檢在國內(nèi)開展相對(duì)較少，其主要原因是對(duì)腎活檢的安全性存在顧慮。對(duì)老年腎病綜合征患者只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，開展腎活檢是安全的。腎活檢在診斷與治療方面的意義也顯而易見，在診斷方面，腎活檢可起到修正診斷的作用，診斷修正率達(dá)20.00％。治療方面，腎活檢還可修正治療方案，治療修正率達(dá)36.67％。老年腎病綜合征患者開展腎活檢不僅必要而且安全，對(duì)診斷與治療有決定性作用。

    五、老年腎病綜合征的治療

    老年腎病綜合征的并發(fā)癥主要為感染，發(fā)生率顯著高于非老年患者，因老年人臟器老化，免疫功能衰減，存在感染的高危因素。在此基礎(chǔ)上使用激素及免疫抑制劑，極易感染，甚至危及生命，故治療中應(yīng)密切監(jiān)測病情，對(duì)老年人應(yīng)盡量減少激素劑量，更不能為追求緩解癥狀而盲目使用大劑量激素及免疫抑制劑，這也說明老年腎病綜合征患者最好行腎活檢，根據(jù)病理類型制定治療方案，進(jìn)行適當(dāng)治療。

    栓塞也是另一個(gè)重要的并發(fā)癥，腎病綜合征呈高凝狀態(tài)，同時(shí)老年人由于存在心腦血管病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化及血管內(nèi)膜損害等，加之激素和利尿劑的使用極易形成血栓，所以應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降脂、抗凝、抗血小板凝集藥物，避免大量長期使用利尿劑，同時(shí)嚴(yán)格掌握激素使用原則，避免不適當(dāng)長期大量應(yīng)用。

    在老年腎病綜合征的治療中，除了激素和細(xì)胞毒性藥物外，也可選擇雷公藤。雷公藤與潑尼松20藥理作用具有互補(bǔ)性。常規(guī)劑量雷公藤聯(lián)合中小劑量激素治療老年原發(fā)性腎病綜合征，臨床緩解率高，復(fù)發(fā)率低。提示雷公藤與潑尼松合用，可以減少潑尼松的用量，減輕激素的不良反應(yīng)，且提高療效。

    六、小結(jié)

    老年腎病綜合征患者，年齡越太，越應(yīng)及早作腎活檢，并根據(jù)活檢結(jié)果制訂治療方案，這可避免因懼怕藥物副作用而放棄對(duì)腎病綜合征的治療，同時(shí)也可避免因不適當(dāng)使用激素和細(xì)胞毒性藥物所造成的死亡率增加。最后，對(duì)已確診的者，盡管腎病綜合征復(fù)發(fā)和激素依賴者的治療有時(shí)是很困難的，但激素、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢素A對(duì)消除蛋白尿，延緩腎功能不全是有益的。