多數(shù)食管癌患者診斷時已到晚期，常出現(xiàn)吞咽困難、疼痛、貧血、體重下降等軀體癥狀及焦慮、抑郁等心理精神問題。因此姑息性治療在食管癌的綜合治療中占有重要地位。其主要目的是緩解臨床癥狀，維持營養(yǎng)，提高患者生存質量，延長患者生存期。

    化療

    轉移或無法手術切除的中晚期食管癌患者，姑息性化療較最佳支持治療雖不能延長生存期，但可緩解臨床癥狀，提髙生活質量。KPS評分≤60分或ECOG評分≥3分的患者給予最佳支持治療，PS評分≥60分或ECOG≤2分可加用化療。如給予連續(xù)兩周期治療后無改善可單獨給予最佳支持治療。如果應用化療作為姑息治療，應鼓勵患者參與臨床試驗。鑒于相關Ⅲ期臨床試驗證據(jù)較少，目前姑息性化療尚無標準治療方案。

    最佳支持治療

    吞咽困難  吞咽困難是食管癌患者最常見的癥狀，尤其是局部進展期患者。 2011年NCCN指南將吞咽困難分為5種程度：僅能吞咽唾液；僅能進全流質飲食；僅能進半流質飲食；能咽下直徑小于18 mm的固體食物；間斷進食哽咽感，能進不必切成小塊的普通固體食物。目前有效的治療吞咽困難的姑息性手段包括氣囊擴張、探條擴張術、近距離照射、自膨式金屬支架、化療及手術等。

    完全梗阻的患者，NCCN指南推薦采用內(nèi)鏡下置鼻胃管營養(yǎng)管或鼻空腸營養(yǎng)管、空腸或胃造瘺術、近距離放射治療、化療及手術等；只能進食流質飲食的嚴重梗阻患者，NCCN推薦可以選擇內(nèi)鏡擴張術、覆膜自膨式支架及上述各方式。

    疼痛  遵循NCCN成人癌性疼痛臨床實踐指南，若放置食管支架后出現(xiàn)的嚴重難以控制的疼痛，可以將支架取出以緩解疼痛癥狀。

    出血  腫瘤潰破或侵犯大血管例如出現(xiàn)主動脈-食管瘺可引起大量出血。若存在活動性出血可采用手術、放射治療或內(nèi)鏡治療。原發(fā)于腫瘤表面的出血可采用內(nèi)鏡下電凝技術如二級電凝技術或氬離子凝固技術控制。

    惡心與嘔吐  遵循NCCN鎮(zhèn)吐臨床實踐指南，食管癌患者惡心嘔吐也可能是食管管腔梗阻引起，可行食管鏡或食管造影檢查以確定是否需要行管腔擴張術。

作者：宋麗杰  王留興