在近期召開的2013年世界糖尿病大會(huì)上，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布了全球老年2型糖尿病患者管理指南，主要針對(duì)70歲以上老年患者。該指南主要基于專家共識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)而制定，也適用于老年1型糖尿病患者。

　　指南強(qiáng)調(diào)，老年糖尿病患者的臨床特征有別于相對(duì)年輕的糖尿病患者，因而需要區(qū)別對(duì)待。指南的核心內(nèi)容是“預(yù)防”，即通過進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和篩查，使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降至最低，根據(jù)全身功能狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)。

　　指南強(qiáng)調(diào)，在為老年糖尿病患者制定治療方案和血糖控制目標(biāo)時(shí)，需著重考慮患者的全身功能狀態(tài)、合并癥情況、低血糖等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。先采取生活方式干預(yù)，效果不佳才用降糖藥物。在藥物治療過程中，最重要的是要預(yù)防藥物相關(guān)不良事件。老年患者不適宜服用多種藥物，臨床醫(yī)生在處方藥物前應(yīng)進(jìn)行廣泛的藥物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

　　老年糖尿病患者在接受藥物治療時(shí)，應(yīng)采取“以最低有效劑量應(yīng)用并緩慢逐漸增量”的原則，同時(shí)要監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)。在一線治療中，二甲雙胍仍是首選一線藥物；如二甲雙胍不耐受或禁用，可考慮用磺脲類藥物，但要警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)，避免用格列苯脲；如負(fù)擔(dān)得起，可考慮用二肽基肽酶4抑制劑；餐后高血糖較明顯和飲食不規(guī)律的患者可考慮用格列奈類藥物（圖1）。

　　在血糖控制目標(biāo)上，生活能自理的老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白目標(biāo)值為7.0%~7.5%；行動(dòng)不便者目標(biāo)值應(yīng)為 7.0%~8.0%，身體較弱和伴癡呆癥的患者目標(biāo)應(yīng)更高（8.5%）；對(duì)于終末期患者，血糖控制目標(biāo)是避免癥狀性高血糖。

　　指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)于老年患者，預(yù)防低血糖至關(guān)重要。有研究提示，低血糖是老年糖尿病患者的第二大非致死性并發(fā)癥。此外，尿路感染和足潰瘍也是老年糖尿病患者需重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥。