九味羌活湯“治雜病有神”(3)
2011-01-19 11:16
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來源:中國中醫(yī)藥報
作者:大*勒
責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 川芎肉桂湯實為九味羌活湯加減而成。這種加減貫徹了李東垣主張的臨病制方、隨時用藥及引經(jīng)報使等組方理念,也是易水學(xué)派一貫主張的古方今病不相能的臨證體現(xiàn)。川芎肉桂湯的組方之法又可用于風(fēng)寒濕邪夾痰阻者、夾腎虛者、夾脾虛者等等,故曰九味羌活湯治雜病
通過上述分析,我們可以看出,川芎肉桂湯實為九味羌活湯去細辛、白芷、黃芩、生地,加獨活、柴胡、防己、神曲、肉桂、桃仁、當(dāng)歸梢而成。這種加減貫徹了李東垣主張的“臨病制方”、“隨時用藥”及“引經(jīng)報使”等組方理念。也是易水學(xué)派一貫主張的“古方今病不相能”的臨證體現(xiàn)(在東垣眼中九味羌活湯亦為“古方”)。方中川芎、肉桂并非主藥,以川芎、肉桂名湯者,蓋突出冬季寒凝和久病瘀阻之意。
本案之所以選用九味羌活湯加減,主要是考慮到風(fēng)寒濕三邪痹阻為病之本,瘀血阻滯為病之標,而九味羌活湯為解利風(fēng)寒濕邪之神方,含“治病求本”之意。
本案為外感病證,與內(nèi)傷無涉,故東垣用藥全從邪實著眼,所謂“六淫客邪,皆有余之病,當(dāng)瀉不當(dāng)補”(《內(nèi)外傷辨惑論》)??梢?,東垣善用人參、黃芪、炙甘草等甘溫之藥,是為內(nèi)傷病證所需,而非偏執(zhí)。
當(dāng)代醫(yī)家張琪臨證治療腰痛每用川芎肉桂湯,在《張琪臨證經(jīng)驗輯要》中寫道:“此方為治風(fēng)寒濕夾瘀血之腰痛為宜,筆者用之屢獲良效。”可謂識本方者。書中又寫道:“原方量不必拘泥,可變通應(yīng)用。”又屬“古方今病不相能”。擴而廣之,本方加減(即組方之法)又可用于風(fēng)寒濕邪夾痰阻者、夾腎虛者、夾脾虛者等等。明此,即明“治雜病有神”一語。