心肌肌鈣蛋白I是穩(wěn)定型冠心病的預(yù)測指標(biāo)
2013-02-19 13:00
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來源:medlive
作者:網(wǎng)*
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[導(dǎo)讀] 一項(xiàng)新的研究結(jié)果表明,穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)患者心肌肌鈣蛋白I(cTnI)濃度升高與心血管死亡或心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),并顯著增加非致死性心肌梗死(MI)的風(fēng)險(xiǎn) 。這項(xiàng)新研究——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療試驗(yàn)預(yù)防事件(PEACE)試驗(yàn)結(jié)果在線發(fā)表于2013年
一項(xiàng)新的研究結(jié)果表明,穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾?。–AD)患者心肌肌鈣蛋白I(cTnI)濃度升高與心血管死亡或心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),并顯著增加非致死性心肌梗死(MI)的風(fēng)險(xiǎn) 。這項(xiàng)新研究——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療試驗(yàn)預(yù)防事件(PEACE)試驗(yàn)結(jié)果在線發(fā)表于2013年2月13日《美國心臟病學(xué)院雜志》上。
這項(xiàng)新的研究使用高度敏感的檢測方法測定cTnI,發(fā)現(xiàn)cTnI升高與心血管死亡或心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加88%以及非致命性MI風(fēng)險(xiǎn)增加44%相關(guān)。
主要研究者Torbjrn Omland博士(挪威阿克斯胡斯大學(xué)醫(yī)院)指出,更靈敏的分析檢測方法為肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用開辟了新視角,大多數(shù)穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病患者中可檢測到肌鈣蛋白,低濃度肌鈣蛋白與未來心血管事件風(fēng)險(xiǎn),特別是心力衰竭和死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。這表明,高敏感性肌鈣蛋白除了用于傳統(tǒng)的急性冠脈綜合征(ACS)患者,還可以用于新的臨床環(huán)境,為傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素提供補(bǔ)充信息。
PEACE研究分析
Omland博士指出,以前對PEACE試驗(yàn)的分析表明,高度敏感檢測法測定的心肌肌鈣蛋白T(cTnT)升高與穩(wěn)定型CAD患者的心血管死亡和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),但與MI風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。新研究同時(shí)測定了cTnT和cTnI,傳統(tǒng)而言上述標(biāo)志物用于診斷急性心肌梗死,而這項(xiàng)研究測定了穩(wěn)定型CAD患者生物標(biāo)記物水平。在ACS患者,肌鈣蛋白升高也預(yù)示著未來心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。
這項(xiàng)新研究測定了3623例心臟收縮功能正常的穩(wěn)定型CAD患者高靈敏度cTnI水平。其中98.5%的受試者cTnI濃度達(dá)到1.2-pg/mL的分析檢測限以上。
平均隨訪5.2年,共有203例死于心血管疾病或因心力衰竭首次住院治療。在多變量模型中,校正多種危險(xiǎn)因素,cTnI每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,心血管死亡和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加34%(風(fēng)險(xiǎn)比[HR] 1.34,P <0.0001)。根據(jù)四分位數(shù)對患者分層,cTnI濃度最高四分位數(shù)的患者與最低四分位數(shù)患者相比,心力衰竭或死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(HR 1.88,P <0.0001)。將心血管死亡和心力衰竭作為單個(gè)終點(diǎn)進(jìn)行評判時(shí),也觀察到了類似的結(jié)果。
在5年的隨訪期間,有209例因非致死性心肌梗死住院。cTnI濃度最高四分位數(shù)與最低四分位數(shù)患者相比,非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)高出44%(HR 1.44,P = 0.031)。
Omland說,多種因素影響穩(wěn)穩(wěn)定型CAD患者的cTnI和cTnT濃度。生物標(biāo)志物可能反映了心臟應(yīng)力以及心室質(zhì)量增加。如果心臟處于拉伸狀態(tài),發(fā)生心室肥厚,有可能促進(jìn)心肌肌鈣蛋白的釋放。
最近在歐洲推出用于檢測血清cTnI濃度的高敏感檢測方法,可能很快就會(huì)在美國上市。Omland尚未建議對病情穩(wěn)定患者常規(guī)檢測cTnI,因?yàn)樗麄儾恢朗欠窨梢愿淖僣TnI高濃度的患者風(fēng)險(xiǎn)。
Omland認(rèn)為cTnI是一個(gè)強(qiáng)大的預(yù)后指標(biāo),我們會(huì)隨訪部分高風(fēng)險(xiǎn)患者,對其進(jìn)行連續(xù)檢測,以評估降低心肌肌鈣蛋白是否可降低心血管風(fēng)險(xiǎn),但目前他們并不推薦廣泛應(yīng)用。他還指出,即使已經(jīng)測定了心肌肌鈣蛋白T,測定心肌肌鈣蛋白I實(shí)際上還是可以提供更多的預(yù)后信息。