股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年人，隨著社會(huì)人口老齡化和交通、建筑業(yè)的發(fā)展，其發(fā)病率在逐年增高[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，患者的平均年齡為70歲[2]。股骨轉(zhuǎn)子部血運(yùn)豐富，修復(fù)能力較強(qiáng)，對(duì)青少年患者治療相對(duì)容易，但對(duì)老年患者，由于傷前已存在各種基礎(chǔ)疾患，治療有一定風(fēng)險(xiǎn)，保守治療極易發(fā)生髖內(nèi)翻和肢體外旋、短縮畸形，同時(shí)帶來(lái)廢用性骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮。長(zhǎng)期臥床容易造成褥瘡、泌尿系感染、肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓形成等全身并發(fā)癥，病死率較高，文獻(xiàn)報(bào)道病死率為4.2%～34.6%[3]。目前多主張手術(shù)治療，隨著生物力學(xué)研究的不斷深入以及新材料的問(wèn)世和改進(jìn)，其治療方法也在不斷增加，以及手術(shù)治療病例數(shù)的增多，不同內(nèi)固定治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)也在日趨顯現(xiàn)[4]。

    1 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的生物力學(xué)

    研究轉(zhuǎn)子間是從髖關(guān)節(jié)囊外線到小轉(zhuǎn)子下方的區(qū)域，股骨轉(zhuǎn)子部在承接自股骨頭傳來(lái)的力和向股骨干轉(zhuǎn)移中受到壓力與張力，因應(yīng)力與負(fù)重的需要，骨小梁亦按此排列，形成壓力與張力骨小梁。鞠楊等建立了一個(gè)針對(duì)高危女性人群股骨結(jié)構(gòu)的三維有限元模型，分析了運(yùn)動(dòng)荷載作用下此類股骨的應(yīng)力和應(yīng)變分布以及股骨破壞的可能部位，結(jié)果表明股骨頸處的應(yīng)力和應(yīng)變最大，容易在股骨頸處以及大轉(zhuǎn)子與股骨干的連接部位附近發(fā)生破壞。通過(guò)生物力學(xué)研究，提示股骨近端骨折多見(jiàn)于股骨頸及轉(zhuǎn)子間。

    2 外固定支架治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折

    外固定架治療是介于傳統(tǒng)保守治療與切開(kāi)手術(shù)內(nèi)固定之間的半侵入穿針?lè)椒?，兼顧了傳統(tǒng)非手術(shù)治療和切開(kāi)固定治療的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)在使用的外固定支架有單臂多功能外固定架和AO外固定架等多種類型，王桂娥[5]指出外固定支架治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折特別是高危患者，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)安全、失血量少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。其并發(fā)癥仍是：針道感染、松動(dòng)和髖內(nèi)翻畸形。從生物力學(xué)講， 外固定架遠(yuǎn)離骨干，承受的彎曲應(yīng)力大，負(fù)重后或固定不穩(wěn)定骨折時(shí)易發(fā)生內(nèi)翻畸形，同時(shí)支撐架位于體外，釘?shù)劳饴?，可合并釘?shù)栏腥炯坝纱藢?dǎo)致骨髓炎，并使患者翻身活動(dòng)受到一定限制，不利于護(hù)理，在康復(fù)期間外露的支架給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。外固定針?biāo)蓜?dòng)、移位的主要原因包括骨質(zhì)疏松、針道感染、外固定針植入位置不佳、術(shù)后過(guò)早及過(guò)度負(fù)重等，出現(xiàn)骨折移位而導(dǎo)致髖內(nèi)翻。

    3 斯氏針內(nèi)固定多根

    斯氏針固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)骨折端血運(yùn)干擾少，愈合影響小，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，適合用于老年人髖部骨折內(nèi)固定治療的優(yōu)選方法。但當(dāng)大轉(zhuǎn)子下方為游離骨片時(shí)，其抗內(nèi)翻應(yīng)力明顯降低，患者不能早期下床活動(dòng)，同時(shí)鋼針遠(yuǎn)端游離，極易松動(dòng)移位，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，且皮質(zhì)外過(guò)長(zhǎng)的釘尾局部刺激，引起疼痛，影響患者功能鍛煉，臥床時(shí)間延長(zhǎng)，使內(nèi)固定的作用降低，活動(dòng)后有斷釘?shù)目赡?，故此法不是該病良好的治療方法?目前已很少應(yīng)用于不穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

    4 髓外釘-板固定系統(tǒng)

    髓外釘-板系統(tǒng)治療穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折有較好的臨床療效，但是對(duì)于不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其固定的失效率可達(dá)4. 4%~13%[6]。

    4.1 Jewett釘、麥?zhǔn)嚣Z頭釘（Metangin釘）

    此系統(tǒng)使用一枚粗螺釘將側(cè)鋼板與三翼釘固定為一體而起作用，這種釘板連接靈活，可以調(diào)整適合不同的頸干角，安裝此釘操作容易便于掌握，對(duì)穩(wěn)定型骨折固定確切，但其側(cè)鋼板和三翼釘易發(fā)生彎曲、分離松動(dòng)、折斷等情況，同時(shí)釘尖穿出股骨頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，導(dǎo)致髖臼軟骨面磨損，引起疼痛。而且該系統(tǒng)無(wú)加壓作用，抗彎程度及牢固性差，釘尾無(wú)鎖定機(jī)制，易松動(dòng)及脫離開(kāi)，王福權(quán)等報(bào)告在壓力120kg時(shí)，出現(xiàn)螺紋松動(dòng)現(xiàn)象。范衛(wèi)民等報(bào)告此釘?shù)目箯潖?qiáng)度只有50kg?；颊卟灰诉^(guò)早下床及負(fù)重，易產(chǎn)生髖內(nèi)翻及釘尖穿出股骨頭的并發(fā)癥。

    4.2 動(dòng)力髖螺釘（DHS）

    動(dòng)力髖螺釘（DHS）是由股骨頭內(nèi)的拉力螺釘和貼附于股骨干外側(cè)的鋼板組成，具有靜力加壓與動(dòng)力加壓的雙重功效，能保持良好的股骨頸干角，結(jié)構(gòu)牢固，抗彎能力強(qiáng)，被視為治療轉(zhuǎn)子間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。Palm等[7]應(yīng)用DHS治療轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)現(xiàn)，僅3%外側(cè)骨皮質(zhì)完整的患者術(shù)后出現(xiàn)髖內(nèi)翻等需要翻修的并發(fā)癥，而高達(dá)22%外側(cè)壁骨折的患者需要翻修。這種動(dòng)力化的特性也存在著潛在的問(wèn)題：一方面是股骨頸長(zhǎng)度變短，肢體短縮，外展肌力臂減少，這可能是部分患者留有殘疾的原因之一；另一方面是對(duì)于不穩(wěn)定的粉碎性股骨粗隆間骨折，由于股骨頸后內(nèi)側(cè)骨質(zhì)缺損，壓應(yīng)力難以通過(guò)股骨距傳導(dǎo)，內(nèi)置物應(yīng)力增大，螺釘切割股骨頭，易發(fā)生鋼板疲勞斷裂、骨折不愈合或內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。對(duì)骨折累及大粗隆、嚴(yán)重粉碎性粗隆下骨折，骨折線位于DHS進(jìn)針處者也不適用。對(duì)于逆粗隆間骨折，由于骨折近端有向外移位的傾向，而DHS系統(tǒng)是通過(guò)使近端骨塊向外下移位加壓獲得穩(wěn)定的，因此極易導(dǎo)致固定失敗。

    4.3 動(dòng)力髁螺釘（DCS）

    AO初始的設(shè)計(jì)是將DCS螺釘用于股骨遠(yuǎn)端的髁間骨折，但近年來(lái)已擴(kuò)大到股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦鄣膽?yīng)用，DCS類似懸臂梁系統(tǒng)，負(fù)重時(shí)負(fù)重力首先加于鋼板的短臂，然后再分散至各螺釘上，適合股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，符合髖部的生物力學(xué)要求。DCS入點(diǎn)高，因此可以在骨折近端增加數(shù)枚螺釘固定，增加了骨折近端的抗屈曲、旋轉(zhuǎn)能力，從而完成整體固定。對(duì)逆粗隆骨折合并股骨中上段嚴(yán)重粉碎的骨折，DCS螺釘具有很好的適應(yīng)癥；DCS螺釘?shù)纳盥菁y設(shè)計(jì)克服了骨質(zhì)對(duì)內(nèi)固定物握持力的不足，其螺釘水平走向減小了螺釘對(duì)股骨頭頸骨質(zhì)的切割；相比DHS，DCS的力臂更長(zhǎng)，張力帶作用更強(qiáng)，軸向加壓作用則相對(duì)較弱，更適合青壯年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。對(duì)于那些大粗隆周?chē)钦鄯鬯閲?yán)重、骨折線較高或垂直于股骨干的骨折，由于拉力螺釘不能起到堅(jiān)強(qiáng)固定作用而使整個(gè)內(nèi)固定系統(tǒng)穩(wěn)定性欠缺，DCS并不是很好的選擇。

    4.4 經(jīng)皮微創(chuàng)加壓接骨板（PCCP）

    經(jīng)皮微創(chuàng)加壓接骨板板（PCCP）是一種新型的髓外內(nèi)固定系統(tǒng)，由1塊接骨板板、2枚股骨頸螺釘和3枚股骨干螺釘組成，由Gotfried所創(chuàng)。應(yīng)用PCCP鋼板經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，比照傳統(tǒng)的DHS、DCS具有手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，出血少，減少術(shù)中X線片的曝光時(shí)間等特點(diǎn)，療效滿意，并發(fā)癥少[8]。

    4.5 解剖型鎖定加壓接骨板（LCP）

    近年來(lái)采用鎖定加壓接骨板（LCP）作為內(nèi)固定材料，具有較強(qiáng)的抗股骨頸旋轉(zhuǎn)作用、抗彎、對(duì)抗剪力及防撥釘作用，解決了解剖鋼板近端釘與板之間固定角度抗彎能力差的問(wèn)題。在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后引流量以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面均有顯著優(yōu)勢(shì)。其優(yōu)點(diǎn)：（1）依照股骨轉(zhuǎn)子部的解剖形態(tài)制成，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)骨塊包容較好，可以有效控制固定大轉(zhuǎn)子碎骨塊。（2）對(duì)于鎖定鋼板整體來(lái)說(shuō)，其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)相當(dāng)于內(nèi)固定支架，顯著增加了固定強(qiáng)度，采用此類固定，即使沒(méi)有達(dá)到充分的解剖復(fù)位，利用鋼板仍然可以維持骨折端復(fù)位后的解剖位置。（3）為MIPO技術(shù)的運(yùn)用提供了條件，明顯減少創(chuàng)傷，切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后創(chuàng)面引流少、局部組織及全身反應(yīng)輕，有利于老年患者康復(fù)。（4）股骨近端鎖定鋼板和螺釘成一整體，鎖定螺釘均勻承擔(dān)所受應(yīng)力，對(duì)骨的切割力小，減少了螺釘穿出股骨頭的發(fā)生率。（5）結(jié)合了鎖定和加壓兩個(gè)原則，其鋼板的橢圓形加壓孔可使用AO標(biāo)準(zhǔn)加壓螺釘，對(duì)于骨折部位可先行加壓。（6）鎖定加壓鋼板和螺釘?shù)某山欠€(wěn)定機(jī)制不依賴接骨板和骨的摩擦力[9],接骨板和骨皮質(zhì)無(wú)需緊密接觸，降低了骨膜損傷，最大限度地減少對(duì)軟組織、對(duì)骨血運(yùn)的影響，保證了骨折的順利愈合。

    5 髓內(nèi)釘-棒固定系統(tǒng)

    相對(duì)而言，髓內(nèi)釘棒固定系統(tǒng)具有中心性固定、力臂短、可閉合復(fù)位操作、組織損傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)；另外，針對(duì)老年人體質(zhì)較差，合并內(nèi)科疾病多，在手術(shù)內(nèi)固定材料的選擇上更要求操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、內(nèi)固定確切有效等，尤其在治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折時(shí)，髓內(nèi)釘棒固定系統(tǒng)更占優(yōu)勢(shì)[10、11]。因此越來(lái)越多的醫(yī)師傾向于選擇髓內(nèi)釘棒固定系統(tǒng)。

    5.1 Gamma釘

    Gamma釘是由滑動(dòng)髖螺釘結(jié)合髓內(nèi)釘技術(shù)研制而成，屬于強(qiáng)硬的髓內(nèi)釘。由于Gamma釘位于股骨干髓腔內(nèi)，它較標(biāo)準(zhǔn)的滑動(dòng)加壓髖螺釘鋼板更靠近內(nèi)側(cè)，因此患者體重的傳導(dǎo)比滑動(dòng)加壓髖螺釘更靠近股骨距，這就增強(qiáng)了置入物的力學(xué)強(qiáng)度。其優(yōu)點(diǎn)：閉式操作、創(chuàng)傷小、可早期下地活動(dòng)，對(duì)骨質(zhì)疏松和不穩(wěn)定骨折有良好的固定作用，通過(guò)遠(yuǎn)端自鎖釘固定髓內(nèi)釘，可防止旋轉(zhuǎn)和短縮移位。Lautenschlager等和Hardy DC等認(rèn)為Gamma釘治療股骨粗隆間骨折優(yōu)于經(jīng)典髓外固定系統(tǒng)DHS。但是Gamma釘外翻角度過(guò)大，從而使髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端外側(cè)有明顯應(yīng)力集中，容易出現(xiàn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端股骨干骨折及鎖釘斷裂。其缺點(diǎn)是：釘尖部易形成應(yīng)力集中，有導(dǎo)致應(yīng)力骨折的危險(xiǎn)，而且股骨頭頸內(nèi)為單根拉力螺釘，抗旋轉(zhuǎn)作用不足，拉力螺釘可穿出股骨頭或拉力螺釘位置不佳造成髖內(nèi)翻畸形。股骨干骨折是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。Gamma釘增加股骨干骨折的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為一種早期概念，隨著內(nèi)固定物設(shè)計(jì)理念的改進(jìn)而得到了解決，并有相關(guān)報(bào)道利用加長(zhǎng)式Gamma釘來(lái)修復(fù)其應(yīng)力導(dǎo)致的股骨干骨折。雖然改進(jìn)的Gamma釘已經(jīng)最大程度地減少了其并發(fā)癥的發(fā)生，但是對(duì)于大轉(zhuǎn)子不完整及骨質(zhì)疏松的股骨轉(zhuǎn)子間骨折要慎用。

    5.2 PFN（proximal femoral nail）

    1996年，AO/ASIF針對(duì)Gamma釘?shù)哪承┎蛔阕鞒鱿鄳?yīng)的改進(jìn)而推出了股骨近端髓內(nèi)釘（PFN），它不但繼承了Gamma釘力臂短、彎矩小、滑動(dòng)加壓的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還增加了防旋螺釘，使股骨頸內(nèi)雙釘承載，大大加強(qiáng)了骨折端的防旋、抗拉及抗壓能力；遠(yuǎn)端鎖釘與遠(yuǎn)端釘尾距離較遠(yuǎn)，可以分散應(yīng)力使股骨干應(yīng)力集中有效減小，降低股骨干骨折的發(fā)生率；還有對(duì)不穩(wěn)定骨折能提供堅(jiān)強(qiáng)固定等優(yōu)點(diǎn)。畢榮修等[12]報(bào)道PFN治療股骨粗隆間骨折，愈合率高，各種并發(fā)癥發(fā)生率低。雖然PFN改良了Gamma釘，并且取得了良好的臨床效果，但是Bhandari等[13]研究認(rèn)為PFN采用2枚螺釘設(shè)計(jì)并沒(méi)有減少股骨頭頸估量的丟失，同時(shí)由于主防旋螺釘限制了拉力螺釘?shù)幕瑒?dòng)，因此可能出現(xiàn)防旋螺釘?shù)耐顺龊颓懈?。PFN釘尖切割退釘可能導(dǎo)致Z效應(yīng)或退釘后的反Z效應(yīng)，其發(fā)生率可達(dá)0.6% ~8%。

    5.3 PFNA及PFNAⅡ

    PFNA是在PFN基礎(chǔ)上改進(jìn)的新型內(nèi)固定系統(tǒng)，該固定系統(tǒng)不僅繼承了原PFN的生物力學(xué)特點(diǎn)，而且PFNA螺旋刀片為螺旋十字設(shè)計(jì)，其具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑，用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代傳統(tǒng)2枚螺釘?shù)墓潭?，未鎖定的螺旋刀片敲入時(shí)自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì)，刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5~9mm），確保最大限度的骨質(zhì)填壓以及理想的錨合力， 具備成角穩(wěn)定性，當(dāng)?shù)镀i定后，能有效防止股骨頸骨折塊的旋轉(zhuǎn)。PFNA依靠螺旋刀片一個(gè)部件實(shí)現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐。生物力學(xué)研究已經(jīng)證明，PFNA具有良好抗旋轉(zhuǎn)性能和抗內(nèi)翻塌陷能力，在骨質(zhì)疏松骨骼中具有明顯升高的抗股骨頸切出的能力PFNA的這些設(shè)計(jì)和優(yōu)點(diǎn)更適用于老年、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎不穩(wěn)定、不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，并允許其術(shù)后較早的活動(dòng)和負(fù)重。Strauss等在6具尸體上模擬股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，一半采用滑動(dòng)髖部螺釘，一半采用鏍旋刀片，循環(huán)進(jìn)行垂直載荷，觀察測(cè)量股骨頭的移位和骨折塊張開(kāi)滑動(dòng)程度，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明螺旋刀片的固定效果優(yōu)于滑動(dòng)髖螺釘。PFNA鏍旋刀片的優(yōu)越性還體現(xiàn)在治療骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，及DHS PFN等內(nèi)固定失敗病例的返修[14]。雖然相比其他固定系統(tǒng)PFNA在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折上占優(yōu)勢(shì)，但是隨著臨床的廣泛應(yīng)用，仍出現(xiàn)了不同程度的螺釘松動(dòng)退釘、穿出股骨頭、斷釘以及再骨折等并發(fā)癥。其缺點(diǎn)是：（1）依靠3點(diǎn)固定原理，導(dǎo)致應(yīng)力過(guò)于集中于鎖釘；（2）置入固定螺釘前鉆孔較大，骨質(zhì)破壞及丟失較多；（3）主釘遠(yuǎn)端需打入鎖釘，增加手術(shù)時(shí)間和術(shù)中使用C臂X射線機(jī)的次數(shù)。Mereddy等[14]利用PFNA治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折62例，股骨頭切出率為3. 6%。Pu等[15]利用PFNA治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折87例， 11例出現(xiàn)釘尾近端錯(cuò)配， 9例因?yàn)獒樜蔡L(zhǎng)而至大腿疼痛。2009年6月，AO/ASIF根據(jù)亞洲人股骨近端解剖特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出了亞洲型PFNA即PFNAⅡ，其優(yōu)勢(shì)：導(dǎo)針插入更為方便快捷，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血，減少了股骨近端劈裂的風(fēng)險(xiǎn)，主釘遠(yuǎn)端更易置入髓腔中，減少了術(shù)后大腿疼痛及骨干骨折的發(fā)生率，更適合國(guó)人使用。鑒于臨床應(yīng)用時(shí)間短，仍需更多病例總結(jié)及隨訪。

    5.4 股骨近端可膨脹髓內(nèi)釘（Fixion, PF）

    股骨近端可膨脹髓內(nèi)釘是由以色列Disc-O-Tech公司設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床，臨床開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，由于無(wú)需鎖釘，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，近來(lái)應(yīng)用有增多的趨勢(shì)?？膳蛎浰鑳?nèi)釘以壓縮直徑的形式插入髓腔，依靠液壓膨脹形成沙漏樣現(xiàn)象，不論髓腔直徑存在多少個(gè)體差異，只要髓腔截面積小于髓內(nèi)釘膨脹后的最大面積，髓內(nèi)釘?shù)膹较蜉棗l與髓腔內(nèi)壁都能緊密貼服，使應(yīng)力均勻分布于整個(gè)骨干，不同于普通髓內(nèi)釘依靠3點(diǎn)固定原理，避免了應(yīng)力過(guò)度集中導(dǎo)致鎖定斷裂釘?shù)炔l(fā)癥，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了透視次數(shù)，髓內(nèi)釘膨脹后完全與股骨髓腔接觸，受力面積大，避免了老年骨質(zhì)疏松患者螺釘松動(dòng)退出或股骨干骨折等并發(fā)癥。劉強(qiáng)等[16]與PFN比較， Fixion治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)時(shí)間短、出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小，治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有一定優(yōu)勢(shì)。Fixion也有其技術(shù)上的不足之處，由于髓內(nèi)釘是通過(guò)注水加壓而膨脹的，壓力過(guò)大可導(dǎo)致骨皮質(zhì)劈裂。

    5.5 InterTan髓內(nèi)釘

    InterTan髓內(nèi)釘是新一代股骨近端髓內(nèi)釘，呂剛等[17]根據(jù)內(nèi)固定時(shí)間，Harris評(píng)分、骨折愈合情況認(rèn)為新一代股骨近端髓內(nèi)釘INTERTAN治療各類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折取得良好臨床效果，骨愈合率高，并發(fā)癥少。Ruecker等[18]通過(guò)對(duì)100例轉(zhuǎn)子間骨折病例使用這種新設(shè)計(jì)順行髓內(nèi)釘InterTan釘，并至少進(jìn)行1年的隨訪，其認(rèn)為InterTan釘是一種可依賴的治療轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)植物。

    6 加長(zhǎng)柄人工關(guān)節(jié)置換

    近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有人主張用人工股骨頭置換治療老年人不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，該手術(shù)方法能使患者早期下地負(fù)重行走，縮短臥床時(shí)間，從而很好地恢復(fù)患肢的功能，改善患者的生活質(zhì)量，避免髖內(nèi)翻畸形，內(nèi)固定失敗以及因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的諸多并發(fā)癥的發(fā)生。但是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大、圍手術(shù)期出血多并且伴隨眾多的并發(fā)癥，如脫位、感染、假體座位骨折、人工假體松動(dòng)或需二次翻修手術(shù)等等，發(fā)生這些并發(fā)癥對(duì)于患者而言無(wú)疑是災(zāi)難性的，有學(xué)者認(rèn)為即使是嚴(yán)重粉碎的骨折，通過(guò)骨折愈合連接也為后期關(guān)節(jié)置換創(chuàng)造條件。因此應(yīng)用人工假體治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：患者必須是70歲以上，患有骨質(zhì)疏松癥，不穩(wěn)定、粉碎性的轉(zhuǎn)子間骨折，并宜選用帶有股骨距假體。股骨粗隆間骨折早期行人工假體置換術(shù)尚存爭(zhēng)議，術(shù)前需慎重考慮。雖然目前治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法較多，但卻沒(méi)有一種固定物能完全針對(duì)所有類型的骨折。髓外釘-板固定系統(tǒng)和髓內(nèi)釘-棒固定系統(tǒng)以及加長(zhǎng)柄人工關(guān)節(jié)置換術(shù)都有其適應(yīng)癥，而對(duì)于粉碎的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，固定器的選擇和手術(shù)操作技巧都應(yīng)遵循十大原則[19]。髓內(nèi)固定系統(tǒng)具有中心性固定、力臂短等生物力學(xué)優(yōu)點(diǎn)；尤其在治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，其手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短更占優(yōu)勢(shì)。據(jù)Paul等的統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)中出血量減少、術(shù)后血紅蛋白較高及輸血需求減少似乎是微創(chuàng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要優(yōu)點(diǎn)。而在術(shù)后功能恢復(fù)、并發(fā)癥和病死率等方面卻沒(méi)有顯著性的差異。盡管如此，老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療仍然應(yīng)該圍繞著微創(chuàng)這個(gè)理念去發(fā)展，目前的生物力學(xué)研究只是對(duì)骨骼進(jìn)行研究，沒(méi)有考慮骨骼肌及血管、神經(jīng)的問(wèn)題?，F(xiàn)代生物力學(xué)具有精確客觀、靈敏有效、簡(jiǎn)單快速的優(yōu)點(diǎn)，隨著人們對(duì)生物力學(xué)的不斷研究和認(rèn)識(shí)， 計(jì)算機(jī)的引入，內(nèi)固定物的革新，手術(shù)技術(shù)的發(fā)展， 生物力學(xué)必將日益成為骨科臨床和科研的重要工具，并對(duì)骨折治療的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）