腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種臨床常見病、多發(fā)病。筆者于2009年10月~2010年10月采用孫氏正脊手法配合腰背肌鍛煉治療本病60例，療效滿意，并與單用傳統(tǒng)方法治療的60例進行對照觀察，現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料  兩組120例均為我院住院患者，將其按1:1的比例隨機分為治療組和對照組各60例。治療組60例中，男32例，女28例；年齡26~72歲，平均52歲；病程最短1個月，最長27年；突出部位為L3/L4者9例，L4/L5者20例，L5/S1者31例。對照組60例中，男29例，女31例；年齡24~70歲，平均51歲；病程最短15d最長28年；突出部位為L3/L4者10例，L4/L5者20例，L5/S1者30例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

    1.2 診斷標準  參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“腰椎間盤突出癥”的診斷標準擬定。（1）有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史；（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；（3）椎旁有壓痛，下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；（4）經(jīng)CT、MRI掃描證實為腰椎間盤突出癥。

    1.3 排除標準  （1）合并有嚴重骨質(zhì)疏松、腰椎結核或椎體壓縮性骨折者；（2）合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；（3）意識不清、精神病患者及妊娠期婦女；⑷年齡<24歲，或>75歲；⑶未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

    2 治療方法

    2.1 對照組  入院后均接受傳統(tǒng)治療。令患者臥硬板床，使用腰圍、腰椎牽引，推拿按摩，中藥辨證施治，20%甘露醇加地塞米松靜滴。

    2.2 治療組  在對照組治療基礎上加用孫氏正脊手法配合飛燕點水式和拱橋式腰背肌鍛煉。入院第3日開始行孫氏正脊手法：患者俯臥，先用輕手法如揉法、按壓法、滾法、叩擊法、拍打法，在疼痛部位反復實施10min左右，使僵硬的肌肉放松，疼痛緩解，然后行重手法。①牽引按壓法：患者俯臥兩手反抓住床頭，一助手在床頭拉患者腋部，一助手拉住兩踝，向兩端拔伸牽引約10min,術者立患者一側用拇指或手掌按壓信旁壓痛點，力度由輕變重。②俯臥扳腿法：術者一手按壓腰部，另一手托住腿部，使該下肢盡量后伸，左右側各做1次。③斜扳法：患者側臥，臥側下肢伸直，另一下肢屈曲放于對側小腿上，術者站立其面前，肘部彎曲，以肘部前臂上端置于患側肩前方并向外推動，另一肘部上臂置于臀部向內(nèi)扳動，同時用力推肩向后，骨盆向前，使脊柱發(fā)生旋轉，此時可聽到“咔噠”聲，便不可追求彈響。④腰椎定位旋轉法：患者單個棘突偏歪時采用此法。向右扳動時，患者坐于凳上，助手站于患者前方，兩腿夾患者左腿，雙手壓住左側大腿根部，以穩(wěn)定患者，術者站立其側后方，左手拇指抵住偏突之棘突，右手從患者腋下穿過，反扣患者頸項部，使患者腰部慢慢前屈，至左手拇指感受之下棘突欲動時，控制此前角度，反扣頸部令患者向右慢慢旋轉，至脊柱扭轉彈性限制位，感受到有阻抗時，右手繼續(xù)右施，左手拇指向左側推頂偏突棘突，作一突扳動，擴大旋轉幅度35度，?？陕牭?ldquo;咔噠”聲響，左手拇指可感受到棘突有跳動感。向左扳動時方向相反。⑤抖法：患者俯臥，胸部墊以軟枕，兩手把住床頭。術者立于足側，雙手握住踝部，在用力牽引的同時進行上下抖動，重復數(shù)次。重手法實施15min,然后再行輕手法5min左右。飛燕點水式背伸肌鍛煉方法：患者俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起如飛燕一般。拱橋式腰背肌鍛煉方法：五點支撐，仰臥在床上，用雙肘、雙足及頭支撐身體，用力向上挺腹片刻，然后放下，重復數(shù)遍，以堅持至稍感疲勞為止，每日早晚各1次。

    兩組均治療1個月后統(tǒng)計療效。

    3 療效觀察

    3.1 觀察方法  主要觀察兩組治療前后的臨床主要癥狀體征的改善情況，6個月、1年隨訪復發(fā)情況，并分別在治療前及各療程結束后進行疼痛強度評分，采用《疼痛診療學》NRS評分標準，疼痛程度用O~10這11個數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛，被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)作記號。

    3.2 統(tǒng)計學方法  所有觀察資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析；計量資料以（χ±S）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用W檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    3.3 療效標準  參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈：癥狀與陽性體征消失，直腿抬高試驗>70度，腰部活動正常，能恢復原工作；好轉：癥狀與體征大部分消失，腰部活動功能改善，能恢復部分工作；無效：癥狀與體征治療前后無明顯變化。

    3.4 治療結果（見表1）
 

    3.5 兩組治療前后NRS評分情況比較（見表2）
 

    3.6 兩組治療后6個月、1年復發(fā)率比較（見表3）
 

    4 討論

    腰椎間盤突出癥是腰椎自身的退變在勞累、扭傷或其他誘因下發(fā)病。該病好發(fā)于青壯年，起初癥狀是腰痛，病情加重出現(xiàn)一側或雙側下肢的放射痛，嚴重者可伴下肢麻木、肌肉萎縮及大小便障礙。出現(xiàn)疼痛或放射痛的主要原因是突出的髓核壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)發(fā)生疼痛，次要原因髓核壓迫脊神經(jīng)根及周圍組織造成局部充血、水腫的炎癥反應和患者為了減輕腰痛癥狀而出現(xiàn)保護性姿勢改變，致腰椎小關節(jié)紊亂，甚者并發(fā)椎體滑脫、旋轉移位而使疼痛更為劇烈。因此腰椎間盤突出癥的保守治療原則為：解除腰椎間盤對神經(jīng)根的刺激、消除炎性物質(zhì)的刺激及加速纖維環(huán)的修復。流行病學中發(fā)現(xiàn)80%~90%患者經(jīng)非手術治療病情好轉或治愈，因此，非手術治療是本病的基本療法。孫氏正脊手法是我省名老中醫(yī)孫達武主任醫(yī)師在長期臨床經(jīng)驗總結的基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學理論所創(chuàng)立的治療腰痛病的手法。對腰椎間盤突出癥的治療主要依據(jù)患者的癥狀、體征、X線及CT檢查結果，從解剖學角度來判斷患者病變部位，計對病變部位進行輕重手法結合，對突出的椎間盤及相關的小關節(jié)、周圍軟組織進行多方位的局部調(diào)節(jié)，使椎間隙變寬和產(chǎn)生負壓，可使突出的髓核部分還納，以減輕髓核對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，改善局部血運，消除無菌性炎癥，達到通調(diào)氣血、舒筋活絡止痛的功效。配合采取腰背肌鍛煉進行干預治療，其中飛燕點水式和拱橋式腰背肌鍛煉能調(diào)整和增強患者腰背肌力，使紊亂的脊柱力學結構得到恢復。本臨床觀察結果顯示，孫氏正脊手法配合腰背肌鍛煉治療組與對照組治療1個月后療效相當，但孫氏正脊手法配合腰背肌鍛煉組治療后6個月、1年復發(fā)率均明顯低于對照組。兩組NRS評分對比顯示，孫氏正脊手法配合腰背肌鍛煉組療效明顯優(yōu)于對照組。筆者認為主要原因可能是孫氏正脊手法針對病灶治療，減輕對神經(jīng)根的壓迫，改善病灶血液循環(huán)，消除炎癥反應，配合腰背肌鍛煉法，恢復脊柱力學結構，調(diào)節(jié)肌肉張力。兩種方法配合互補，因而療效滿意。