肩周炎是康復(fù)醫(yī)療的主要對(duì)象之一,治療方法臨床報(bào)告很多,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的引進(jìn)及應(yīng)用提高了該病的治療效果,但如何客觀、準(zhǔn)確和全面地評(píng)價(jià)其療效,仍值得探討。因此我們應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表對(duì)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎進(jìn)行綜合評(píng)定及分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 肩周炎患者32例,男13例,女19例;年齡38~67歲;病程4.88±3.32個(gè)月;左側(cè)14例,右側(cè)18例;無(wú)明顯誘因7例,慢性勞損11例,頸椎病8例,肩部外傷史6例;臨床表現(xiàn)為肩周疼痛,主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重,有的夜間痛甚,結(jié)節(jié)間溝、肩峰喙突及肩胛內(nèi)上角有壓痛點(diǎn),前屈、外展、后伸、外旋及內(nèi)旋肌力有不同程度減弱,肩關(guān)節(jié)ROM明顯減少。
1.2 方法 患者取臥位,上肢外展55°,內(nèi)收30°并內(nèi)旋使前臂處于水平位。①肩部按壓:治療師以雙拇指或左手大魚際按壓患肩肱骨近端60次,休息10s,重復(fù)3遍。②分離牽引:治療師用放在患者腋窩的手向外活動(dòng)肱骨,使肱骨頭遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)盂,牽引6s,休息2~3s,重復(fù)5遍。③向足滑動(dòng):治療師一只手放在腋窩作Ⅱ級(jí)分離牽引,另一只手放在患者肩峰并向足方向滑動(dòng)肱骨。④漸進(jìn)性向足滑動(dòng):治療師右手放在患者上肢遠(yuǎn)端,給予Ⅱ級(jí)分離牽引,左手虎口放在肱骨近端肩峰并向足滑動(dòng)肱骨。⑤漸進(jìn)性屈曲:治療師左手放在患者上肢遠(yuǎn)端,右手置于肘部并使肩關(guān)節(jié)屈曲擺動(dòng)。⑥向頭滑動(dòng):治療師右手虎口卡于患者肩部,左手持肘部肱骨遠(yuǎn)端,使肱骨沿縱軸向頭部滑動(dòng)。⑦內(nèi)收擺動(dòng):患者側(cè)臥位,患肩在上,后伸內(nèi)旋并屈肘,治療師一手持患者腕部,另一手持肘部使肩關(guān)節(jié)作內(nèi)收擺動(dòng)。⑧肩胛帶運(yùn)動(dòng):側(cè)臥,患肩在上,治療師左手自患者腋下固定肩胛下角,右手握肩部使肩胛帶作綜合運(yùn)動(dòng)。每日或隔日1次,1療程5次,共治療1~3個(gè)療程。
1.3 療效及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定 ①療效評(píng)定:治愈,肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)前屈>150°,外展>120°,后伸>45°,內(nèi)旋/外旋>60°;顯效,肩部疼痛基本消失,肩關(guān)節(jié)前屈120~150°,外展90~120°,后伸30~45°,內(nèi)旋/外旋45~60°;好轉(zhuǎn),肩部疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)ROM較治療前增大,但仍有活動(dòng)受限;無(wú)效,治療前后癥狀和體征無(wú)變化。②肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定:根據(jù)患者肩疼痛(P)、ROM(R)、肌力(M)及關(guān)節(jié)局部形態(tài)(F)等5個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)定,總分(T)為100分。P:患者自覺(jué)疼痛的程度和是否影響活動(dòng)評(píng)分,最高30分;R:患側(cè)肩關(guān)節(jié)ROM的大小評(píng)分,最高25分;A:穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對(duì)側(cè)腋窩及系腰帶7項(xiàng)日常生活活動(dòng)評(píng)分,最高5分,共35分;M:Lovette6級(jí)分類法對(duì)肩關(guān)節(jié)五大肌群(前屈、外展、后伸、外旋及內(nèi)旋肌群)的肌力進(jìn)行綜合評(píng)分,最高5分;F:肩關(guān)節(jié)有無(wú)脫位、畸形、假關(guān)節(jié)形成及其程度進(jìn)行評(píng)分,最高5分。其中P、R及A的總分占90%,M及F總分占10%。在治療前后分別進(jìn)行評(píng)測(cè),分值愈高,肩關(guān)節(jié)功能愈好(表1)。
2 結(jié)果
2.1 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定 32例患者治療后患肩痛、ROM、ADL、肌力和形態(tài)等均顯著改善,綜合分值明顯提高,由治療前37.09±13.90增加到80.53±9.58,增加43.44±12.23,1<0.001(表2)。
2.2 3種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)比較 ①療效評(píng)定:32例患者經(jīng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療后,治愈8例,顯效13例,好轉(zhuǎn)9例,無(wú)效2例,有效率為93.75%;②肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)定:32例患者,治療后得分>90分8例,80~89分9例,70~79分12例,<69分3例;③治療后得分增值評(píng)定:>50分9例,40~49分9例,30~39分10例,<29分4例。以治療后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)定、增值評(píng)分及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示3種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效差異無(wú)顯著性,P>0.9(表3)。
3 討論
3.1 松動(dòng)術(shù)對(duì)肩周炎的治療作用 肩周炎是中老年人常見(jiàn)病,其主要臨床特征為肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,主要的病理特征是關(guān)節(jié)囊及部分滑液囊粘連、關(guān)節(jié)間隙變窄等。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)為基礎(chǔ),采用關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及分離運(yùn)動(dòng)等關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)為基本手法,能夠緩解疼痛,促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng),松解組織粘連,增加本體反饋。本文治療32例肩周炎,有效率93.75%,顯效率65.63%,取得了顯著的療效。結(jié)合多年臨床應(yīng)用,我們認(rèn)為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能從根本上改善關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng),緩解肩周疼痛,增進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
3.2 肩關(guān)節(jié)功能的綜合評(píng)定 康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一,是確定功能狀況、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、明確康復(fù)目標(biāo)以及判定療效的重要手段。對(duì)于肩周炎的功能評(píng)定目前尚無(wú)統(tǒng)一的方法,有的是以疼痛為主要依據(jù),有的則以肩關(guān)節(jié)ROM為指標(biāo),或二者結(jié)合進(jìn)行評(píng)定,但肩周炎患者除肩痛及關(guān)節(jié)ROM異常外,同時(shí)有日常生活活動(dòng)能力(ADL)、肌力、肩關(guān)節(jié)局部形態(tài)等異常,因此我們采用李海燕的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表對(duì)肩周炎患者進(jìn)行綜合功能評(píng)定,該功能量表包括疼痛、肩關(guān)節(jié)ROM(各軸向)、ADL、肌力和關(guān)節(jié)形態(tài)5個(gè)方面,并根據(jù)其對(duì)肩關(guān)節(jié)功能影響確定分值,其中疼痛、ROM、ADL占90分,為主要因素,肌力及形態(tài)占10%,因而能客觀地反映肩關(guān)節(jié)功能狀況,總分愈高,功能愈好,而且可根據(jù)各方面所得分值了解肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題所在,有助于采取有針對(duì)性的治療手段,如疼痛分值較低,則說(shuō)明患者目前以疼痛為主要矛盾,治療應(yīng)采取能有效地緩解疼痛的治療手段。通過(guò)對(duì)32例肩周炎患者進(jìn)行評(píng)定,并根據(jù)評(píng)定結(jié)果結(jié)合Maitland手法分級(jí)使用原則進(jìn)行松動(dòng)治療,能夠取得更加明確的治療效果。因此該量表的應(yīng)用,不僅能夠客觀準(zhǔn)確地了解患者肩關(guān)節(jié)功能狀況,而且能夠幫助發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題,選擇合適的治療方法,提高治療效果。
3.3 3種療效評(píng)定的對(duì)比分析 根據(jù)療效評(píng)定,肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)定及增值評(píng)分,結(jié)果顯示3種方法比較P>0.9,差異無(wú)顯著性,說(shuō)明肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表不僅可以確定肩關(guān)節(jié)功能狀況,而且能客觀地綜合地評(píng)定治療效果,可作為肩周炎的康復(fù)評(píng)定手段。
(第一軍醫(yī)大學(xué)珠江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科:陳銀海 賴蘊(yùn)珠)
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