一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象。
第一診斷為輕癥急性胰腺炎(ICD-10:K85.001/K85.101
/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)》(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床消化病學(xué)》(天津科學(xué)技術(shù)出版社)
1.臨床表現(xiàn):急性、持續(xù)性腹痛(偶無腹痛)。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查:血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.輔助檢查:影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)學(xué)改變。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)》(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床消化病學(xué)》(天津科學(xué)技術(shù)出版社)
1.內(nèi)科治療:
(1)監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓;
(2)維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療;
(3)藥物治療: 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑;無感染征象的患者不建議使用抗菌藥物;必要時謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。
2.內(nèi)鏡治療:對于膽源性胰腺炎,有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201
/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。
2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者(合并心、肺、腎等臟器功能損害,合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等)。
3.排除其他急腹癥:急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。
4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時,可以進(jìn)入路徑。
(六)住院期間檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;
(2)肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、凝血功能;
(3)血?dú)夥治觯?br />
(4)心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。
2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目:
(1)血型及RH因子,腫瘤標(biāo)記物篩查(CA19-9、AFP、CEA),自身免疫標(biāo)志物測定(ANA、ENA、IgG);
(2)腹部CT、核磁共振胰膽管造影(MRCP)、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影(ERCP)、超聲內(nèi)鏡(EUS)。
(七)選擇用藥。
1.抑酸藥(質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑)。
2.生長抑素及其類似物。
3.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.腹痛、腹脹緩解,開始進(jìn)食。
2.血淀粉酶穩(wěn)定下降,或進(jìn)食后無明顯升高。
(九)變異及原因分析。
1.患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎,退出本路徑。
2.內(nèi)鏡治療:對于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎,在治療中病情惡化者,可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù),轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
3.血淀粉酶持續(xù)高水平,或進(jìn)食后明顯升高,CRP持續(xù)高水平,導(dǎo)致住院時間延長。
二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為輕癥急性胰腺炎(ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201/K85.301
/K85.801/K85.802/K85.901)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7-10天
點(diǎn)擊下載:輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單
免費(fèi)下載:輕癥急性胰腺炎臨床路徑
小細(xì)胞肺癌(SCLC)是一種難治、預(yù)后極差的肺癌亞型,其特征是快速生長和早...[詳細(xì)]
復(fù)雜膽道結(jié)石作為肝膽外科的重要疾病,因其病情復(fù)雜、多樣化特點(diǎn),對診療技術(shù)和...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved