資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會議

您所在的位置:首頁 > 專業(yè)交流 > 輕癥急性胰腺炎臨床路徑(2009年版)

輕癥急性胰腺炎臨床路徑(2009年版)

2012-06-19 16:25 閱讀:3134 來源:愛愛醫(yī) 作者:葉*霞 責(zé)任編輯:葉艷霞
[導(dǎo)讀] 一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為輕癥急性胰腺炎(ICD-10:K85.001/K85.101 /K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901) (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),

    一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為輕癥急性胰腺炎(ICD-10:K85.001/K85.101

    /K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901)

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)》(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床消化病學(xué)》(天津科學(xué)技術(shù)出版社)

    1.臨床表現(xiàn):急性、持續(xù)性腹痛(偶無腹痛)。

    2.實(shí)驗(yàn)室檢查:血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。

    3.輔助檢查:影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)學(xué)改變。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社),《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)》(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床消化病學(xué)》(天津科學(xué)技術(shù)出版社)

    1.內(nèi)科治療:

    (1)監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓;

    (2)維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療;

    (3)藥物治療: 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑;無感染征象的患者不建議使用抗菌藥物;必要時謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。

    2.內(nèi)鏡治療:對于膽源性胰腺炎,有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

        1.第一診斷必須符合ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201

    /K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。

    2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者(合并心、肺、腎等臟器功能損害,合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等)。

    3.排除其他急腹癥:急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。

    4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時,可以進(jìn)入路徑。

    (六)住院期間檢查項(xiàng)目。


    1.必需的檢查項(xiàng)目:

    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;

    (2)肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、凝血功能;

    (3)血?dú)夥治觯?br />
    (4)心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。

    2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目:

    (1)血型及RH因子,腫瘤標(biāo)記物篩查(CA19-9、AFP、CEA),自身免疫標(biāo)志物測定(ANA、ENA、IgG);

    (2)腹部CT、核磁共振胰膽管造影(MRCP)、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影(ERCP)、超聲內(nèi)鏡(EUS)。

    (七)選擇用藥。

    1.抑酸藥(質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑)。

    2.生長抑素及其類似物。

    3.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    (八)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.腹痛、腹脹緩解,開始進(jìn)食。

    2.血淀粉酶穩(wěn)定下降,或進(jìn)食后無明顯升高。

    (九)變異及原因分析。


    1.患者由輕癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)為重癥急性胰腺炎,退出本路徑。

    2.內(nèi)鏡治療:對于懷疑或已證實(shí)的急性膽源性胰腺炎,在治療中病情惡化者,可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù),轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

    3.血淀粉酶持續(xù)高水平,或進(jìn)食后明顯升高,CRP持續(xù)高水平,導(dǎo)致住院時間延長。

    二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為輕癥急性胰腺炎(ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201/K85.301

    /K85.801/K85.802/K85.901)

    患者姓名:          性別:     年齡:    門診號:       住院號:

    住院日期:    年  月  日     出院日期:    年  月  日  標(biāo)準(zhǔn)住院日7-10天

    點(diǎn)擊下載:輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:輕癥急性胰腺炎臨床路徑


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved