復(fù)方馬錢子散治療坐骨神經(jīng)炎120例
王志文 白俊清 陳景華 顧躍臣 郭曉莊
(華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院063000)
關(guān)鍵詞:坐骨神經(jīng)炎中醫(yī)治療復(fù)方馬錢子散
我院于1994年至1998年用復(fù)方馬錢子散系統(tǒng)觀察治療坐骨神經(jīng)炎120例,取得較好效果,并分別隨訪三個(gè)月至半年,療效穩(wěn)定,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組120例,其中男81例,女39例;年齡:20~30歲58例,31~40歲33例,41~50歲20例,51歲以上9例,以青壯年居多。職業(yè):工人60例,農(nóng)民35例,干部16例,家務(wù)勞動(dòng)6例,學(xué)生3例。病程:就診時(shí)病程在3個(gè)月以內(nèi)者86例,3個(gè)月至1年以上者34例。全部病例均在沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域有燒灼樣或針刺樣疼痛及壓痛,Lasegue氏征陽性。其中跟腱反射減弱或消失者69例(57.5%),患肢拇趾背屈力減弱或消失者57例(47.5%),患肢肌肉萎縮者22例(18.33%)。對(duì)其中38例作肌電圖檢查均呈神經(jīng)原性病變。
2 治療方法
取土鱉蟲、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒藥、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)各72g,生馬錢子600g,為一料。將生馬錢子置鐵鍋中,加水適量,慢火煮沸,8小時(shí)后取出,剝?nèi)ネ馄ぃ谐珊?.5~1mm的薄片,晾干,炒至均勻的棕褐色。乳香、沒藥置鐵鍋內(nèi),加熱并以燈芯去除油質(zhì),烘干。全部藥物混合粉碎后過100~120目篩,粗渣再次粉碎,使全部過篩成末?;靹?,分裝膠囊,每粒含散劑0.25±0.05g。每次4~7粒膠囊,每晚1次,于睡覺前半小時(shí)以黃酒30~50毫升或兌少量白開水送服。服藥時(shí)不宜多量飲水。每例患者均從4粒開始,逐日增加1粒,達(dá)7粒即不再增加。在增加劑量過程中,如發(fā)現(xiàn)服藥后腿痛加重或肌肉有僵凝感即不再增加劑量,以此量為維持量,繼續(xù)服用,癥狀即可逐漸好轉(zhuǎn)。服到7粒仍無上述反應(yīng),亦不再增加劑量,個(gè)別病例服至7粒上述反應(yīng)較重,可減一粒服用。治療期宜注意休息,不宜作活動(dòng)或精神緊張的工作。嚴(yán)重心、肝、腎疾患及孕婦忌服。
3 療效觀察
3.1療效標(biāo)準(zhǔn):服藥30天進(jìn)行療效判定。痊愈:腿痛完全消失,Lasegue氏征達(dá)70度角以上,患肢拇趾背屈力恢復(fù)同健側(cè),恢復(fù)原工作,隨訪1~3個(gè)月無復(fù)發(fā);顯著療效:疼痛基本消失,能恢復(fù)原來工作,但劇烈活動(dòng)或接觸潮濕時(shí)患肢仍有不適感;有效:腿痛明顯減輕,Lasegue氏征比治療前有所提高,但沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域仍有輕度壓痛,可參加輕工作;無效:連續(xù)治療1個(gè)月癥狀未見改善者。
3.2治療結(jié)果:本組120例中,痊愈79例占65.83%,顯著療效30例占25%,有效8例占6.67%,無效3例占2.5%,總有效率97.5%。
4 病案舉例
張33,男,32歲,已婚,1996年4月20日就診。主訴左下肢針刺樣痛并有麻木感已4年余,時(shí)輕時(shí)重,20余日前因感冒發(fā)燒后,左下肢疼痛加重,由臀部向下肢放射,夜間因劇痛不能入睡,穿脫衣亦需他人扶持,左腿因疼痛不能站立。檢查患肢拇趾背屈力減弱,左下肢及小腿外側(cè)皮膚感覺遲鈍,Lasegue氏征15度角陽性。沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域明顯壓痛。診斷為坐骨神經(jīng)炎。服復(fù)方馬錢子散2周后疼痛逐漸減輕。共服藥45天,疼痛完全消失,Lasegue氏征70度角以上,拇趾背屈力恢復(fù)同健側(cè),恢復(fù)原工作,三個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。
5 體會(huì)
坐骨神經(jīng)炎的癥狀主要是沿坐骨神經(jīng)走行有劇烈疼痛及壓痛,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)下肢麻木及感覺減退?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為坐骨神經(jīng)炎的基本病變?yōu)樯窠?jīng)間質(zhì)炎性病變,病因不清。中醫(yī)將其歸屬痹證范疇,病因多與風(fēng)寒濕邪入侵有關(guān)。痹者,閉也,其病機(jī)為血脈閉塞不通,辨證施治多用通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)勝濕之劑。復(fù)方馬錢子散中,以馬錢子通經(jīng)活絡(luò)為君,伍以全蝎、僵蠶息風(fēng)通絡(luò);土鱉蟲、乳香、沒藥活血化瘀止痛為臣;蒼術(shù)、麻黃溫經(jīng)散寒勝濕為佐;牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰膝,并引諸藥下行;甘草調(diào)和諸藥為使。全方共奏化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕、補(bǔ)腎強(qiáng)腰之功,藥證相符,恰切病機(jī)。該復(fù)方中馬錢子所含士的寧吸收后能興奮脊髓,可改善周圍神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)代謝,有利于消除慢性炎癥。土鱉蟲、乳香、沒藥等活血化瘀能改善局部血液循環(huán),既有利于消除炎病,又有利于清除病理產(chǎn)物。甘草含甘草次酸具有抗變態(tài)反應(yīng)作用。
由于復(fù)方馬錢子散中含有馬錢子,馬錢子過量會(huì)出現(xiàn)驚厥、搐搦等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),故服用時(shí)必須嚴(yán)格控制劑量。本組有8例患者未按規(guī)定劑量用藥,曾超量達(dá)9~11粒,其中6例仍無反應(yīng),有2例出現(xiàn)咬肌緊張及下肢顫動(dòng)等副反應(yīng),經(jīng)喝白開水后約1~2小時(shí)癥狀自行緩解,減量服藥,最后仍達(dá)到痊愈。為了減少副反應(yīng)并消除毒性反應(yīng),我們認(rèn)為宜把劑量控制在4~7粒為佳。
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