復(fù)方馬錢子散治療腰椎間盤突出癥40例療效觀察

    郭曉莊

    （唐山煤礦醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院063000）

    腰椎間盤突出癥是一種常見病，其基本病變?yōu)樽甸g盤的髓核向后突出（纖維環(huán)撕裂），壓迫神經(jīng)根，引起坐骨神經(jīng)痛。過(guò)去多采取外科手術(shù)治療，摘除突出的椎間盤[1]。近幾年國(guó)內(nèi)外除用手術(shù)治療外，尚有以各種推拿轉(zhuǎn)復(fù)手法治療[2-3]。1971~1974年，我們選用民間治療“腰腿痛”驗(yàn)方復(fù)方馬錢子散[4]治療本病40例，其中25例經(jīng)隨訪2年，療效比較滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    臨床資料

    （一）一般資料：本組40例，男35例，女5例。年齡20~30歲29例，31~40歲8例，41歲以上3例。工人15例，農(nóng)民20例，其他職業(yè)5例，以從事體力勞動(dòng)的青壯年為多。起病有明確腰部扭傷史者31例，經(jīng)常坐臥濕冷者6例，不詳者3例。就診時(shí)病程在6個(gè)月以內(nèi)者18例，7個(gè)月~1年者10例，1+~2年者6例，2年以上者6例。

    （二）臨床表現(xiàn)：全部病例均有腰部疼痛，活動(dòng)時(shí)向一側(cè)臀部及下肢放射。腰4、5旁有壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue氏征）陽(yáng)性，多數(shù)為20度角左右。沿小腿外側(cè)向下皮膚感覺減退，拇趾背屈無(wú)力。3例有鞍區(qū)感覺減退及尿潴留。24例腰椎X線攝片檢查，18例腰椎有側(cè)彎，5例側(cè)位片示椎間隙有前窄后寬或前后等寬等反常改變，3例腰4、5椎間隙狹窄。

    藥物和制法

    （一）藥物制作：本組所用藥物由我院制藥廠自制。取土鱉蟲、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒藥、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)各720克，生馬錢子6000克為一料。將生馬錢子置鐵鍋中，加水適量，慢火煮沸，8小時(shí)后取出，剝?nèi)ネ馄?，切?.5~1毫米厚之薄片，晾干，炒至呈均勻的棕褐色。乳香、沒藥置鐵鍋內(nèi)，加熱，并以燈芯去除油質(zhì)，烘干。全部藥物混合粉碎后過(guò)100~120目篩，粗渣再次粉碎，使全部過(guò)篩成末。混勻，分裝成膠囊，每粒含散劑0.25±0.05克。炮制后馬錢子約占總量的40%。

    （二）劑量及用法：每晚臨睡前服藥一次，每次5~10粒，用黃酒30~60毫升加適量白開水送服。不飲酒者可酌減酒量。忌用茶水送服。藥量自小量（5粒）開始，每晚增加1粒，至服藥后出現(xiàn)腰痛加重或腰背有緊麻感的反應(yīng)時(shí)即不再增量，但服藥量最多不宜超過(guò)一次10粒。服藥后應(yīng)安靜臥床，當(dāng)晚不宜飲多量開水。連續(xù)服藥2周為1個(gè)療程。每一個(gè)療程間宜停藥2~3天。病情完全緩解后每晚可減服1~2粒，續(xù)服2~3周以鞏固療效。服藥期間不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)。

    （三）治療反應(yīng)及注意事項(xiàng)：按上法服藥后

    1小時(shí)內(nèi)可見有頭眩、脊背發(fā)麻或腰背肌群有緊縮感等癥狀，但反應(yīng)多輕，無(wú)需處理，能自行恢復(fù)。如反應(yīng)較重，腰痛劇烈，可飲白開水一碗或肌注苯巴比妥鈉0.1克。服藥后3~10天內(nèi)，多數(shù)患者述腰腿痛略加重，繼續(xù)服用則逐漸減輕。部分患者于開始服藥后1周左右時(shí)間，皮膚可有輕度瘙癢或出現(xiàn)粟米樣紅疹，數(shù)天后可自行消退。治療過(guò)程中多數(shù)患者均述食欲及睡眠改善，未見有其他明顯副反應(yīng)。有嚴(yán)重心、肝、腎疾患以及孕婦忌服。

    療效觀察

    一療效標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)治療1~3個(gè)月后判定療效。（一）臨床痊愈：腰腿痛癥狀已消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)80度角以上，恢復(fù)原工作者；（二）顯著進(jìn)步：疼痛基本解除，恢復(fù)原工作，但劇烈活動(dòng)時(shí)仍有輕度受限，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)60度角以上者；（三）進(jìn)步：癥狀比治療前有所減輕，直腿抬高試驗(yàn)有進(jìn)步，仍不能恢復(fù)原工作者；四）無(wú)效：連續(xù)治療3個(gè)月癥狀未見改善者。

    二治療結(jié)果：本組40例，臨床痊愈24例（60%），顯著進(jìn)步10例（25%），進(jìn)步4例（10%），無(wú)效2例（5%）。總有效率95%，痊愈及顯著進(jìn)步率占85%。療效開始出現(xiàn)的時(shí)間，多數(shù)病例在藥后第二周和第三周，分別為12例和22例。40例中獲隨訪2年以上者25例。其中臨床痊愈17例，療效均鞏固；顯著進(jìn)步4例，內(nèi)1例復(fù)發(fā)，3例于停藥半年后獲臨床痊愈，隨訪期間療效穩(wěn)定；進(jìn)步3例，與停藥1~2個(gè)月后又治療1個(gè)療程，2例獲臨床痊愈，1例獲顯著進(jìn)步；無(wú)效1例改去外地診治。

    病案舉例：

    例一：李33，男，38歲，社員。1971年10月5日就診。主訴：腰腿痛不能參加勞動(dòng)2年余，下地行走需人攙扶，蹲下不能自已站起，臥床翻身需人扶持，腰部活動(dòng)時(shí)疼痛向左股后放射，曾在某醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出癥，試用推拿方法治療，因劇痛未能進(jìn)行。檢查：左小腿外側(cè)感覺遲鈍，膝腱反射消失，拇趾背屈無(wú)力，腰5左旁有壓痛點(diǎn)，叩之痛向下肢放射。X線攝片示腰4、5椎間隙狹窄，脊柱側(cè)彎。診斷為腰椎間盤突出癥?；颊咭蚯笾涡那?，第1次即服10粒，半小時(shí)后腰痛劇烈，腿肌有緊縮感，疼痛難忍，經(jīng)肌注苯巴比妥鈉0.1克后逐漸減輕。第2天乃遵醫(yī)囑按常規(guī)法由5粒開始服用，每晚遞增1粒，增至10粒而維持用量。1周后疼痛減輕，20天后能扶杖下地活動(dòng)，2個(gè)月后腰腿疼痛完全消失而參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。

    例二：楊，男，47歲，干部。1974年7月23日就診。主訴：3年前因在水庫(kù)工作，經(jīng)常坐臥濕地，漸覺腰部及左腿疼痛，時(shí)輕時(shí)重。近1年來(lái)逐漸加重，不能下床活動(dòng)，翻身亦需人扶持。曾住某院，診斷為椎間盤突出癥，擬行手術(shù)治療。檢查：腰5及骶1旁有敏感之壓痛點(diǎn)，疼痛向左下肢放射。沿左側(cè)小腿外側(cè)及后面感覺明顯減退，鞍區(qū)感覺減退。左腿膝反射消失。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高達(dá)20度角。腰椎X線攝影見腰4、5椎間隙左寬右窄，腰3、4、5均呈唇樣骨質(zhì)增生，隱性骶椎裂。診斷為椎間盤突出癥。按常規(guī)法服用馬錢子散，開始服用5粒，以后每晚遞增1粒，增至10粒而維持用量。3周后能扶杖下床行走，3個(gè)月后疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)80度角以上?；謴?fù)原工作已5年，隨訪未復(fù)發(fā)。

    討論與體會(huì)

    復(fù)方馬錢子散是民間治療“腰腿痛”的經(jīng)驗(yàn)方，今試用于治療腰椎間盤突出癥取得較滿意的療效。本組40例，臨床痊愈及顯著進(jìn)步率占85%。其中25例曾隨訪2年以上，療效穩(wěn)定，部分有效病例尚能繼續(xù)好轉(zhuǎn)，半年后達(dá)到臨床痊愈，復(fù)發(fā)率低（隨訪有效病例24例中，只復(fù)發(fā)1例，占4%）。此方有藥物10種，多具有活血祛風(fēng)、消腫散結(jié)的作用。但治療劑量需達(dá)到腰背肌群有緊麻感或腰痛加重時(shí)方能有效，故方中馬錢子的作用實(shí)不容忽視。清代《外科全生集》在治療“手足不仁、骨節(jié)麻木”的一個(gè)含馬錢子的復(fù)方中，亦要求一次服用量要達(dá)到“痛處更痛，麻處更麻，頭昏目眩”等反應(yīng)，并說(shuō)：“如服后不覺痛麻，必要服至知覺方止”[6]。此等反應(yīng)與我們所觀察到的治療反應(yīng)類似，這說(shuō)明馬錢子是復(fù)方取效的關(guān)鍵性藥物。

    馬錢子含士的寧（Strychnine）等多種生物堿。藥理實(shí)驗(yàn)證明，士的寧能選擇性地興奮脊髓，改善骨骼肌的無(wú)力狀態(tài)，引起骨骼肌強(qiáng)直。曾有文獻(xiàn)報(bào)告腰椎間盤突出后局部椎間隙大多出現(xiàn)狹窄及其他異常改變，而脊柱的抗痛性側(cè)彎是造成椎體失衡的重要因素[5]。因此可以設(shè)想，復(fù)方馬錢子散之所以能治療椎間盤突出癥，可能是士的寧對(duì)脊髓產(chǎn)生興奮作用而引起腰背肌群的一致性收縮，繼而調(diào)整失衡的椎體，有利于髓核還納的結(jié)果。本組病例多數(shù)在癥狀改善前先有一段疼痛加重的時(shí)期，這可能就是失衡之椎體的調(diào)整過(guò)程。此外，復(fù)方中其他藥物（如乳香、沒藥等）可能對(duì)消退局部炎癥也有一定作用。

    使用方法中要求睡前黃酒送服，這一點(diǎn)很重要。因?yàn)榫祁惸茉黾臃蹌┲惺康膶幍娜芙舛?，并能促進(jìn)血液循環(huán)，是藥物在體內(nèi)迅速吸收，發(fā)揮作用。部分患者開始服藥時(shí)曾以白開水送服，未見治療反應(yīng)，效果較差；以后改用黃酒送服同一藥量，出現(xiàn)治療反應(yīng)，療效出現(xiàn)較快。復(fù)方馬錢子散的治療反應(yīng)個(gè)體差異較大，有服藥5粒即有反應(yīng)者，有服用10粒方有輕微反應(yīng)者，故要求用藥從小劑量開始，逐漸增加至反應(yīng)量而維持，但最大劑量不宜超過(guò)10粒。本組大部分病例每次用藥量在8~10粒而未見發(fā)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)。但有2例因未按照規(guī)定方法服藥，反應(yīng)較大。其中一例第一次即服10粒，服后半小時(shí)左右自覺腰腿部肌肉有緊麻感，并見有微小顫動(dòng)，腰腿疼痛加重，經(jīng)肌肉注射苯巴比妥鈉0.1克后方緩解。另一例曾超量服藥達(dá)13粒后，腰腿及面肌均感發(fā)麻，飲白開水兩碗后方逐步緩解。

    本藥制作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，使用方便，效果良好。但由于馬錢子過(guò)量后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重毒性反應(yīng)，故宜在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]DavidC,Sabiston,Jr:TextbookofSurgery.P.1299,10thed.,1972,WBSaundersCompany.

    [2]ChrismanOD:Astudyoftheresultsfollowingrotator manipulationinthelumbarintervertebral-discsyndrome.JBoneJointSurg46-A:517,1964.

    [3]上海市傷科研究所等：全身麻醉下重手法推拿為主治療腰椎間盤突出癥。中華醫(yī)學(xué)雜志56（1）：9,1976.

    [4]河北省衛(wèi)生廳編：河北省中醫(yī)中藥展覽會(huì)醫(yī)藥集錦，第200頁(yè)，第1版，河北人民出版社，1959.突出癥的X線平片分析。中華醫(yī)學(xué)雜志56（1）：19,1976.

    [5]中國(guó)人民解放軍第177醫(yī)院放射科：91例腰椎間盤

    [6]清2王洪緒著：外科全生集。卷二，第12頁(yè)，上海衛(wèi)生出版社，1956.

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