近期CA發(fā)表了一篇研究文章表明，老年晚期NSCLC患者化療現(xiàn)狀不容樂觀，急需受到**、醫(yī)生、患者的重視。（CA.14 JUL 2015. DOI: 10.3322/caac.21290）

    很少有晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的老年患者會接受化療，即使全身化療對大部分患者都有明顯的療效。作者推測這種情況可能不止發(fā)生在老年患者身上，而是包括了所有的NSCLC患者。于是作者針對被診斷為IV期NSCLC的患者進(jìn)行了基于人口的大規(guī)?；仡櫺匝芯?，考察了與全身治療相關(guān)的診療模式、隨著時間推移化療管理的變化以及與生存率的相關(guān)性。

    研究人員選擇了2005年至2009年在安大略癌癥登記處登記的被診斷為轉(zhuǎn)移性NSCLC的患者。全身治療和放療的信息則是出自安大略癌癥治療中心的活動報告和新藥資助項目中的數(shù)據(jù)。研究選擇了8113名患者，患者的中位年齡是68歲，性別平均分布?；颊邚脑\斷出NSCLC到去腫瘤科醫(yī)生處就診的中位時間是30天，70%的患者至少咨詢過一次腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，但是76%的患者沒有接受任何化療。

    作為該研究的第一作者，瑪格麗特公主醫(yī)院的醫(yī)學(xué)博士Adrian Sacher 說：“結(jié)果顯示使晚期NSCLC患者接受全身化療的過程存在很大困難。一部分是由于身體狀況較差的患者和老年患者往往不會被選為化療的候選患者。但是未接受治療的患者數(shù)量過大，說明這里還存在其他原因，比如缺乏有效的篩查、診斷的延誤以及沒有及時到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生處就診。”

    一般的，一線化療方案是含鉑兩藥方案，而二線化療方案是多西他賽或培美曲賽。只有約24%的NSCLC患者至少接受過一線治療，其中占總體8%的患者接受過一線和二線的治療，16%的患者只接受過一線治療。接受過化療的患者百分比從2005年的19%增加到了2009年的26%（P<0.0001）。與更年輕的患者相比，超過70歲的患者接受化療的可能性更少（多因素統(tǒng)計比率multivariate-OR=0.3,P<0.0001）。肺鱗癌患者比肺腺癌患者更可能被治療（multivariate-OR=1.3,P<0.001）。

    未接受化療的患者中位生存期為3.3個月，只接受一線化療的患者中位生存期為8.2個月（95%CI=7.7-8.6個月），而接受一線化療和二線化療的患者中位生存期則達(dá)到16.2個月（95%CI=15.1-17.0個月）。大于70歲的患者與小于70歲的患者相比，化療也能提供一個可比較的生存獲益。為了確定隨著時間的推移，患者是否接受了更好的治療，研究者又分別統(tǒng)計了2005年和2009年未接受化療的患者的中位生存時間，結(jié)果分別是3.3個月和3.2個月，并無統(tǒng)計學(xué)差異。而從診斷出NSCLC到去腫瘤科醫(yī)生處就診的時間平均為30天。

    “以上的研究結(jié)果告訴我們，確保一個新的晚期NSCLC患者得到及時的初診和后續(xù)的治療非常必要。” Sacher說，“減少其中的延誤會降低患者病情惡化的可能性，并且使他們接受全身治療的時間不再取決于他們?nèi)ツ[瘤內(nèi)科醫(yī)生處就診的時間。

    ”由于這是超過5年以前的結(jié)果，并且只報道了安大略省的患者。該省患者的治療現(xiàn)狀以及加拿大其他省份的治療現(xiàn)狀依舊不明確。“斯隆凱特琳癌癥中心胸腔腫瘤科主任Mark G. Kris如是說。

    CA隨刊評論

    作者指出了他們研究的局限性：他們在數(shù)據(jù)的處理中沒有具體的臨床特征，比如合并癥以及表型，因此這些因素對生存率和治療方式的影響并未包括在研究中。另外，在公共健康衛(wèi)生系統(tǒng)之外使用口服抗癌藥和全身治療的信息并未被評估過。

    盡管數(shù)據(jù)處理上有局限性，IV期NSCLC患者未能接受化療這一發(fā)現(xiàn)令作者感到不安。不僅有高達(dá)87%的70歲以上的患者未能接受化療，70歲以下的患者里也只有33%的患者會接受化療。作者呼吁要更進(jìn)一步的理解治療的阻力，比如醫(yī)生和病人都會存在的治療的虛無主義，此外還要加強(qiáng)治療益處的科普，使患者盡快的去腫瘤科醫(yī)生處就診。